保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床效果比較

宋文卿 李巖松 劉 言 李春雨 劉 彥

（大慶龍南醫院，黑龍江大慶 163453）

乳腺癌是一種發生于乳腺上皮組織的惡性腫瘤，患者主要為女性，男性罹患乳腺癌的概率較低[1-2]。早期乳腺癌（early breast cancer）通常是指腫瘤直徑小于3 cm，且同側腋窩淋巴結無轉移或僅有輕微轉移、無遠處轉移的患者，該類患者通過有效的治療方案后，早期治愈率可達90%[3]。為使早期乳腺癌患者獲得更為理想的療效，本文選取本院收治的早期乳腺癌患者采用保乳術治療，并將其效果與改良根治術進行比較，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2016年3月本院收治的98例早期乳腺癌患者為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，各49例。實驗組年齡30～59歲，平均年齡（46.1±5.1）歲；TNM腫瘤分期：I期32例，II期17例。對照組年齡28～58歲，平均年齡（45.5±5.4）歲；TNM腫瘤分期：I期33例，II期16例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：確診為乳腺癌者；腫瘤直徑小于3 cm者；TNM分期為I-II期者；自愿參與研究者。

排除標準：手術禁忌癥者、免疫系統缺陷者、凝血功能障礙者、合并嚴重臟器功能不全者予以排除。

1.2 方法

實驗組患者采取保乳術治療，協助患者取手術體位并予以全身麻醉，依據患者的腫瘤病灶位置選擇適當的手術切口，如弧形切口或放射狀切口；逐層切開后將原發病灶切除，切除范圍應大于腫瘤直徑的2 cm以上，對手術切口邊緣組織進行快速冰凍病理檢查，保證病灶組織能被完全切除。清掃局部腋窩淋巴結，清掃范圍為內至胸小肌深面，外至背闊肌，上至腋靜脈；并為患者進行乳房外形重塑。

表2 兩組患者的并發癥發生情況比較[例（%）]

表3 兩組患者的術后美容優良率比較[例（%）]

對照組患者采取改良根治術治療，指導患者取手術體位并予以全身麻醉，依據腫瘤位置、乳房大小，取一橫梭形或縱梭形的手術切口，逐層切開并游離皮瓣，按照自內下向外上的方式分離乳腺以及深面胸大肌筋膜，對胸大肌及胸小肌間的淋巴結進行仔細清掃，之后解剖鎖骨下血管，清掃腋窩淋巴結，使用生理鹽水對創面進行沖洗，吸凈殘余滲液后，在腋下與胸壁留置引流管，最后縫合手術切口，對患者腋下進行適當的加壓包扎處理。通常在術后72 h左右可將引流管拔除。

所有患者在術后2周左右，可依據實際病情開始相應的放化療等輔助性治療方案。

1.3 評價指標

（1）圍術期相關指標：記錄并對比兩組患者的手術時間、術中出血量以及住院時間；（2）并發癥發生率；（3）術后美容優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%；（4）復發率與轉移率：對兩組患者均進行為期24個月的隨訪，統計兩年內的復發率和轉移率。

1.4 統計學分析

采用SPSS21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期相關指標比較

實驗組患者的手術時間、住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05），實驗組術中出血量顯著少于對照組（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者的圍術期相關指標比較（±s）

表1 兩組患者的圍術期相關指標比較（±s）

組別 n 手術時間（min）術中出血量（mL）住院時間（d）實驗組 49 151.5±22.8 224.9±34.26 11.4±2.1對照組 49 201.8±33.4 307.4±51.1 16.5±2.7 t 8.7067 9.3869 10.4370 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

實驗組的并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后美容優良率比較

實驗組的術后美容優良率顯著高于對照組（P ＜ 0.05），見表 3。

2.4 兩組患者復發率及轉移率比較

隨訪兩年發現，實驗組的復發率為4.08%（2/49），轉移率為2.04%（1/49），對照組分別為6.12%（3/49）、2.04%（2/49），組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論與結論

臨床對于早期乳腺癌患者是以手術治療為主，配合相應的輔助治療，以控制病情發展。改良根治術與保乳術均為治療早期乳腺癌的常用術式；前者是指對乳房進行切除，以解決腫瘤病灶；該手術雖然可獲得良好效果，但會對乳房外形、美觀度等造成影響，女性對此比較介意，會增加其心理壓力、也會影響其日后生活質量。保乳術可在切除腫瘤的基礎上盡量保留乳房組織、外型，對術后乳房美觀度的影響較小，更易被患者所接受。

本研究結果顯示，實驗組術中出血量顯著少于對照組，手術時間、住院時間顯著短于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組，術后美容優良率顯著高于對照組（P＜0.05）；這說明保乳術治療早期乳腺癌具有創傷小、恢復快、美容效果好等優勢。兩組患者在兩年內的復發率、轉移率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；說明保乳術未明顯增加早期乳腺癌患者的術后復發風險及轉移風險。

由此可見，在早期乳腺癌的治療中，保乳手術的整體效果優于改良根治術，具有較高的臨床推廣價值。