四妙湯加減治療痛風性關節炎的療效觀察

侯偉超

海口中醫頸肩腰腿病醫院，海南海口 570000

痛風性關節炎是由于尿酸鹽沉積在關節囊、滑囊、軟骨和其他組織中而引起病損及炎性反應。可由飲食、天氣變化和氣壓突變以及外傷等多方面引發，其臨床表現為受累關節劇痛，首發關節常累及第一跖趾關節，其次為踝、膝等[1]。出現紅、腫、熱和壓痛，全身無力、發熱頭疼等癥狀，大概持續3～11 d。要及早發現與治療，延誤病情會導致關節嚴重變形、運動受限，還會并發其他疾病。現階段，西藥多用于秋水仙堿為最有效的藥物，還有其他消炎藥和止痛藥物，雖然見效快，但是藥品的不良反應較大，不可長期服藥。該文于2015年2月—2018年2月該院收治的40例患者為研究對象，敘述了在臨床觀察發現，以四妙湯加減在治療痛風性關節炎患者40例，與西藥治療的對比效果分析，現分析如下。

1 臨床資料

經研究決定醫院選取了收治的40例痛風性關節炎患者為研究對象，隨機的方式分成了實驗組患者20例，其中男14例，女6例，年齡在28～45歲之間，病程在10個月～2年；對照組患者20例，其中男12例，女8例，年齡在31～56歲之間，病程在6個月～3年。2組患者常規檢查后，踝關節患病的有19例，受累關節11例，膝關節有10例，2組患者在年齡、病情的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），均在患者及家屬知情下簽署同意書。

2 方法

2組患者在入院是均進行常規檢查，醫務人員仔細了解患者的病情，做好記錄，方便與醫生溝通，遵醫囑，避免服用生冷刺激的食物以及海鮮類的攝入，注意休息，以防勞累，適當的多飲水，食用易消化的食物。

2.1 對照組

對于此組患者醫生給與西藥秋仙水堿片的治療方法（批號為國藥標準H22022313）。主及要治療急性發作的痛風性關節炎以及預防復發性痛風性關節炎的急性發作。急性期每次1～2 h服用0.5～1 mg，直至關節癥狀緩解，24 h不宜超過6 mg，停服72 h后每日0.5～1.5 mg，分次服用，服用 7 d。預防：每日 0.5～1.0 mg分次服用，如出現不良反應要立即停藥[2]。

2.2 實驗組

此組患者在口服秋水仙堿片的基礎上，再聯合中藥四妙湯加減治療痛風性關節炎，擬方如下：炒蒼術10 g，薏苡仁 30 g，黃柏 10 g，川牛膝 15 g，土茯苓 30 g，萆薢 30 g，炒白術 15 g，茯苓 30 g，川芎 15 g，雞血藤30 g。用法：用水煎服，早晚溫服，1劑/d。伴有痛風石者加金錢草、炮穿山甲；關節劇痛者加桑枝、制乳香、威靈仙等；血尿酸顯著升高者加威靈仙、秦艽；寒濕者減去黃柏[3]。

2.3 評判標準

觀察2組在治療后的效果，顯效：患者關節的腫、壓痛消失；有效：患者的關節紅腫、熱有所緩解；無效：患者關節的癥狀沒有明顯的改善，影響活動。

2.4 統計方法

選取SPSS 17.0統計學軟件分析處理數據，計數資料用 χ2檢驗，用[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

3 結果

經過此次觀察治療效果對比，實驗組患者治療效果顯效的有10例（50%），有效的有9例（45%），無效的有1例（5%）；對照組患者對此次治療效果顯效的有5例 （25%），有效的有8例 （40%），無效的有7例（35%）。實驗組患者治療效果的有效率19例（95%），高于對照組患者的治療結果13例 （65%），其效果顯著，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組患者治療效果的有效率[n（%）]

4 討論

痛風是長期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引起的，如果血中尿酸濃度高于正常值，醫學上稱為“高尿酸血癥”。達到飽和溶解度的話，物質就會形成結晶體，積存于軟組織，最終導致身體出現炎癥反應，會因為飲食、天氣變化和氣壓突變等多方面引發。多在夜間突然發病，受累關節劇痛，首發關節常累及第一跖趾關節，其次關節劇痛、膝等部位。就會出現紅、腫、熱和壓痛以及全身無力、頭疼等癥狀。病情會反復發作，間期變短，病期延長，逐漸轉變成慢性關節炎。更有患者會并發腎功能損害及高血壓、動脈硬化等疾病，臨床一般主要用秋水仙堿緩解痛風性關節炎。

秋水仙堿片：主要適用治療痛風性關節炎的急性發作和預防復發性痛風性關節炎的急性發作。是通過和中性粒細胞管蛋白的亞單位結合而改變細胞膜功能，包括抑制中性白細胞的趨化、粘附和吞噬作用，抑制局部細胞產生白介素等，從而達到控制關節局部的疼痛、腫脹及炎癥反應。但是長期服用，會引起腹痛、嘔吐的不良反應，甚者可能出現嚴重的血性胃腸炎等不良綜合癥[4]。

而中醫認為通風多發生于正氣虧虛，復因飲食不節、勞倦過度、病后體虛等，使氣血運行不暢，痹阻血脈，產生肌肉及關節疼痛、麻木以及屈伸不利等，時間過長就會累積而成痹癥。患者因外感濕熱之邪就是發病的因素，所以要清熱燥濕、化淤降濁、通絡止痛為治療方法。運用四妙湯加減治療痛風性關節炎，均以清熱利濕、活血降濁通絡為治療方法，效果較好。其中炒蒼術 10 g、薏苡仁 30 g、黃柏 10 g、川牛膝 15 g、土茯苓 30 g、萆薢 30 g、炒白術 15 g、茯苓 30 g、川芎 15 g、雞血藤30 g。用法：用水煎服，早晚溫服，1劑/d。伴有痛風石者加金錢草、炮穿山甲；關節劇痛者加桑枝、制乳香、威靈仙等；血尿酸顯著升高者加威靈仙、秦艽；寒濕者減去黃柏，為四妙湯的擬方。炒蒼術又叫山精，有燥濕健脾，祛風濕的功效。薏苡仁含糖類、脂肪油、氨基酸以及多種維生素和礦物質等營養物質，能利水消腫、滲濕除痹等功效。黃柏具有瀉腎經濕熱、治骨蒸勞熱的作用，對下肢關節疾病較好。川牛膝具有逐瘀通經、通利關節等功效。土茯苓具有治療筋脈拘攣，對關節炎能夠通利關節等功效。萆薢具有祛風除痹，對于關節不利、腰膝疼痛較好。炒白術對于運化失常、表虛自汗的功效較好。茯苓含有多種維生素等營養成分，有效的預防和治療疾病。川芎具有活血化瘀、行氣止痛的功效，對止痛的效果特別好。雞血藤具有活血補血、舒筋活絡的功效，對風濕痹痛的效果較好[5]。可根據患者關節疼痛的原因，加減不同的藥品，有助于緩解患者的疾病，幫助患者盡早恢復健康，取得良好的治療效果。

綜上所述，在治療痛風性關節炎時，要根據患者的原因以及特點及時給與正確的治療，雖說西藥在痛風性關節炎急性發作時取得的效果良好，但是容易出現副作用，不可長時間用藥。在此次實驗組患者觀察治療結果中顯示，中藥四妙湯加減治療痛風性關節炎的療效顯著，能夠通絡止痛、祛風除痹有通利關節的作用，具有臨床效果，值得推廣應用。