茯苓白術桂枝甘草湯加減治療冠心病觀察

張智龍

洮南市瓦房鎮衛生院中醫科，吉林洮南 137119

冠心病臨床多發，比較常見，中老年尤其老人有較大的概率發生疾病，如果不幸發生該疾病，最先影響心臟功能，造成心臟供血不足，繼而心臟缺氧，心臟發生痙攣，從而引發心臟絞痛痛等心臟病。心絞痛是冠心病較為高發的一種表現，由于心臟供血不足，導致痙攣引發幾分鐘的絞痛，給患者造成痛苦[1]。該研究選取2017年5月—2018年3月該院收治的70例患者為研究對象，使用茯苓白術桂枝甘草湯加減治療冠心病，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的冠心病患者70例，將其隨機分為兩組，所有患者均有心悸、氣短、胸悶、胸痛和乏力等臨床不良疾病。A組40例中，男21例，女19例；年齡的區間值為41～71歲，年齡的平均值為 （58.15±5.72）歲；病程 1～10年；B 組 30例中，男 18例，女 12例；年齡的區間值為41～70歲，年齡的平均值為（58.90±2.12）歲；兩組在性別以及年齡等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），有較好的比較價值。

1.2 診斷標準

參照《中醫病證診斷療效標準》中冠心病心絞痛的臨床診斷標準。包括冠脈造影和心電圖檢查異常而被確診者。

1.3 辨證標準

辨證屬心血疲阻型，主要癥狀包括胸部疼痛發作等臨床表現。

1.4 納入標準

臨床明確確診冠心加心絞痛患者，同時符合辯證中的心血疲阻型，不存在臨床異常不能進行實驗的指征,患者無其他器質性的疾病；所有患者均了解實驗內容并簽署知情同意。

1.5 排除標準

①患者患有癌癥以及其他種類的惡性疾病。②患者還有其他器質性疾病，或者存在免疫功能障礙以及內分泌系統障礙等疾病。③孕產婦以及哺乳坐月子的女性患者不應該加入該實驗。④同時存在其他急性心臟病，包括但不僅限于心臟衰竭，心律不齊等不適合長期進行實驗的對象。⑤存在身體轉臺異常的患者。⑥患者由于其他導致的心臟和胸部疼痛。

2 治療方法

兩組研究者均進行常規治療，主要是藥進行治療，一般采用硝酸脂類藥物，常見的是硝酸甘油，每次服用5～10 mg之間，3次/d，如果患者急性發作，可以通過口舌含服藥物或者使用噴霧劑，持續一段時間，控制8～12 h再次服用，降低其耐藥性，輔以用阿司匹林抗血栓70～100 mg,注意對胃腸道的刺激作用。同時用汀類藥物進行調脂治療，藥物量為20 mg/d，將患者的膽固醇目標降到80 mg/dL[1]。

2.1 A組方法

B組在此基礎上，使用硝酸酯類藥物治療具體為：口服單硝酸異山梨脂緩釋片 (國藥準字H19991039),40 mg/次，1 次/d。 腸溶阿司匹林(國藥準字J20130078)，劑量為1次/d,100 mg/次，糖尿病患者要注意血糖水平的變化，盡快采用相關的藥物降血糖處理，禁止食用高糖指數的食物。血糖水平控制穩定之后再給予茯苓白術桂枝甘草湯，溫膽湯治療并隨癥加減如下。

2.1.1 心血瘀阻 ①臨床癥狀：心臟和胸部陣陣絞痛，感覺和針扎一樣，疼痛部位不發生遷移，較為固定，患者夜晚癥狀更明顯，同時晚上睡覺時伴有心悸發慌，胸悶難以呼吸，同時口內部干燥苦澀，總想喝水。②治法：行氣活血、通脈。③方藥：桃仁12 g、紅花7 g、當歸12 g、川芎12 g、赤芍16 g等，患者身體寒冷怕濕，大小便不通暢，茯苓白術桂枝湯加葛根、郁金、淫羊藿、山楂。

2.1.2 寒凝心脈 ①臨床癥狀：患者心臟和胸部感覺受到擠壓般的疼痛，遇到寒冷時疼痛更為明顯，患者四肢容易受寒發冷，打顫，更為嚴重的是患者難以呼吸甚至無法喘氣因此無法入睡，舌質淡，苔白滑。②治法：溫經散寒，宣痹通陽。③方藥：茯苓白術桂枝湯和瓜蔞薤白湯加減：茯苓 25 g、白術20 g、瓜蔞殼16 g、枳實 12 g、檀香 7 g、丹參 25 g、制附子 12 g（先煎）、桂枝12 g、薤白 12 g。 痛甚者可加烏頭12 g（先煎）、細辛、蓽菝、元胡。

2.1.3 痰濁內阻 ①臨床表現：心胸窒悶或如物壓，氣短喘促，多形體肥胖，患者自感身體四肢沉重無法輕易抬起，嘴巴干燥粘連，舌上異物厚重，感覺嘴巴干澀難解。患者消化系統也不正常，便秘，肝火旺盛等。②治法：消火去噪，疏通痰液。③方藥：茯苓白術桂枝甘草湯和瓜蔞薤白半夏湯加減：茯苓25 g、白術25 g、桂枝 20 g、瓜蔞 16 g、薤白 12 g、法半夏 12 g、枳實 12g、竹茹 12 g、陳皮 12 g、干姜 12 g。

2.1.4 水飲凌心 ①臨床癥狀：心前區疼痛，心悸，胸滿痞悶，渴不欲飲，小便短少，可伴有面目虛浮、下肢水腫、食少便溏、形寒肢冷等脾腎陽虛的表現，痰多色白，舌淡胖，苔白滑，脈弦滑或沉細而滑。②治法：振奮心陽，溫化痰飲。③方藥：茯苓白術桂枝甘草湯合真武湯加減：白芍 12 g、附子 6 g、生姜 10 g、黃芪 16 g、車前子 30 g、炙甘草 12 g、桂枝 12 g、茯苓 20 g、白術20 g、三七 1.8 g（沖服）。

2.2 B組方法

B組在A組的基礎上,減少茯苓白術桂枝甘草湯的治療。2組患者均連續治療4周。

3.1 觀察指標

治療前后定期對2組患者的主要生理指標 (包括但不僅僅為心電圖等)進行檢測，記錄2組患者心絞痛發作的次數、發作持續時間、運動耐量及硝酸甘油用量等，比較2組的臨床療效及不良反應發生情況等。

3.2 統計方法

4 療效評價標準與治療結果

4.1 療效評價標準

顯效：患者不出現相關的癥狀，心電圖恢復正常竇性心律，3個月之后沒有再次出現相關疾病。有效：癥狀相比于以往減輕。無效：患者使用后在癥狀和心電圖方面無明顯反應。

4.2 2組臨床療效比較

治療后，A組總有效率為94.8%，優于與B組，P＜0.05為差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床效果比較

4.3 2組治療前后心絞痛發作次數與持續時間比較

首先組內進行比較，兩組在用方法醫治前后發作的次數下降幅度有了一個明顯的降幅，兩組的降幅差異有統計學意義（P＜0.05）：再進行組間比較，兩組在實驗前指標上差異無統計學意義 (P＞0.05)，用藥物醫治后，兩組心絞痛者都有一個明顯的降幅，且A組降幅遠遠高于B組指標數據的降幅（P＜0.05）。

4.4 2組不良反應發生情況比較

治療期問，A療效優于B組，A組患者中含有惡心嘔吐等腸道胃液等反應共計5例，含有皮膚瘙癢和過敏癥狀4例，總共的發生率為14.96%。而B組冠心病心絞痛者A組患者中含有惡心嘔吐等腸道胃液等反應共計4例，含有皮膚瘙癢和過敏癥狀者4例，總共的發生率為13.76%。

5 討論

冠心病臨床多發，比較常見，是因為心肌缺少血液供應引起患者出現胸部有壓迫的感覺的狀況。冠心病一般是由于患者患冠狀動脈硬化繼而引起的，動脈硬化導致患者動脈彈性下降，儲存動力下降，出現血管破裂狹窄的表現，在患者激動時疼痛感更為明顯，休息時疼痛感可以得到緩解[2]。

冠心病心絞痛患者急性發作針對癥狀治療，防止危險情況發生。從中醫上說，冠心病引起的疼痛與我們常見的身體疼痛不一樣，心血疲阻是指患者由于心臟血管阻止正常血液的供應，心氣血脈都受到阻斷，導致氣沉不足，氣體滯留，陰陽虧損較多。

該研究結果顯示，治療后，A療效優于B組，包括患者疾病發作次數、發作的時間，這表明在常規治療基礎上添加茯苓白術桂枝甘草湯可以更為有效地提高治療效果，加快患者痊愈速度，減少患者痛苦和藥物的臨床用量，因此值得多施加于臨床患者身上。