保守治療急診高血壓腦出血患者采用中醫護理方案的臨床效果分析

張永剛

邯鄲市第一醫院急診科，河北邯鄲 056002

高血壓腦出血是臨床中較為嚴重的急性腦血管病變之一，發病患者的致殘率與致死率均較為嚴峻，臨床治療時通過促進血腫吸收來避免病情進展，而保守治療是病情危急程度較輕患者的首選方案[1]。傳統中醫將其劃分為“中風”范疇，認為疾病發生病機主要為肝陽上亢、風動化火與絡破血溢[2]，近年國內研究發現中醫護理方案較適宜應用在此類保守治療患者中。該研究選取2017年3月—2018年3月該院收治的94例患者為研究對象，通過比較常規護理與中醫護理的實施效果，旨在積極改善患者的預后轉歸情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院采用保守治療的94例急診高血壓腦出血患者為研究對象，所有患者均通過頭顱CT檢查確診，具有保守治療指征且意識狀態良好。采用抽簽法將患者隨機分為對照組與觀察組各47例，對照組患者中男性26例，女性21例，年齡49～76歲，平均（64.3±7.8）歲，出血量 20～36 mL，平均（24.6±4.8）mL，發病至入院治療時間 1～5 h，平均（3.9±0.4）h；觀察組患者中男性25例，女性22例，年齡 50～78歲，平均（64.7±8.1）歲，出血量 19～38 mL，平均（24.3±5.3）mL，發病至入院治療時間 1～6 h，平均（3.7±0.6）h。 兩組患者的性別、年齡、出血量及治療時間等基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行常規對癥治療，對照組患者應用基礎護理配合，將疾病發病機制、進展程度、治療方案以及注意事項逐一進行介紹，要求患者維持積極的心理狀態與良好的生活習慣。觀察組患者在上述基礎上給予中醫護理方案，具體措施如下。①情志護理：傳統中醫講究情志調節，認為良好的情緒與心態是避免大部分疾病發生及進展的基礎，在治療過程中要求患者維持冷靜、積極情緒狀態，每日均進行心理溝通以起到調節情志狀態的作用，要求家屬給予積極理解與良好陪伴，避免出現嚴重的情緒波動，從而抑制情緒誘發心火而加重病情。②口服中藥：選擇補陽還五湯進行口服，該方劑主要發揮活血、通絡、補氣等作用，對于中風所致氣虛血瘀有良好效用。其方中大黃、蒲黃、水蛭、茜草、桃仁、石菖蒲及川牛膝各10 g，三七12 g，川芎與黃芩各20 g，紅花、丹參與黃芪各30 g，水煎后口服，每日1劑。③中醫針灸：選擇足三里、合谷與曲池為主穴，涌泉、照海、心腧與四神聰為輔穴，進針1.5 cm并連接艾灸條，得氣后留針25 min，1次/d，通過對上述穴位進行針灸來發揮活血化瘀與疏經通絡的作用。④中醫按摩：選擇曲澤、合谷、天府、內外關、膝眼及足三里等穴位進行按摩，每次20 min，2次/d，行穴位按摩后達到扶正祛邪與行氣活血的效果。

1.3 觀察指標

分別記錄兩組患者實施護理干預前后的血腫體積與NIHSS神經功能評分，根據療效評定其預后轉歸情況。其中，主癥基本消失、肌力良好恢復、基本生活自理為顯效；主癥明顯好轉、肌力有所恢復、日常生活需要他人協助為有效；主癥、肌力及自理情況均無改善為無效，臨床有效性=（顯效+有效）/總例數×100.0%。

1.4 統計方法

應用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，用[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后的血腫體積、NIHSS評分比較

觀察組患者護理后平均血腫體積為（10.2±2.1）mL，平均NIHSS評分為（2.8±1.5）分均明顯好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者護理前后的血腫體積與NIHSS評分比較（±s）

表1 兩組患者護理前后的血腫體積與NIHSS評分比較（±s）

組別 血腫體積（mL）護理前 護理后NIHSS評分（分）護理前 護理后對照組（n=47）觀察組（n=47）t值P值24.0±5.9 23.8±5.8 0.29＞0.05 14.9±2.7 10.2±2.1 4.96＜0.05 6.5±2.9 6.7±3.1 0.05＞0.05 3.9±2.2 2.8±1.5 5.04＜0.05

2.2 兩組患者的預后轉歸情況比較

觀察組患者的臨床有效率為80.9%，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者的預后轉歸情況比較[n（%）]

3 討論

心血管病變是高血壓的主要并發癥之一[3]，在長期血壓水平升高狀態下而引發的人體腦內動脈病理變化[4]，在血壓水平快速升高時引發腦內血管破裂而造成腦實質出血表現[5]，其發病患者有較高幾率出現致殘或致死事件，需給予合理的護理方式以改善患者預后轉歸效果[6]。該疾病在傳統中醫中屬于“中風”范疇[7]，因肝陽上亢、風動化火以及絡破血溢而發病[8]，實施中醫護理主要以活血化瘀、疏經通絡、消痰化瘀等作為基本方向，通過口服中藥、中醫針灸及穴位按摩等措施來發揮良好效果[9]。近年來，中醫護理方案在醫療臨床中的應用效果不斷受到認可，而該種護理方案也較為適宜應用于保守治療高血壓腦出血患者中。劉雪梅等[10]研究中針對64例高血壓腦出血保守治療患者采用了中醫護理對策，通過實施該種護理方案后其患者的治療效果、神經功能改善程度以及臨床滿意度均獲得明顯改善。區鴛華等[11]報道中26例保守治療高血壓腦出血患者也接受了中醫護理方案，實施中醫護理后患者的臨床治療指標、護理效果及滿意度均得到顯著改善效果。

該次研究對47例保守治療急診高血壓腦出血患者開展了中醫護理方案，通過開展情志護理起到調暢氣機的基礎效用，口服中藥補陽還五湯發揮痰淤同治作用，中醫針灸活血化瘀、疏經通絡，穴位按摩扶正祛邪、行氣活血。通過實施護理后該組患者的平均血腫體積減少至 （10.2±2.1）mL， 平均NIHSS評分降低為（2.8±1.5）分，并且臨床有效率提高至80.9%，均顯著好于常規護理患者。該次研究結果表現該組患者血腫體積明顯更小，神經功能恢復更佳，并且預后療效更為滿意，證實對此類患者采用中醫護理方案具有確切臨床價值。裴蕾等[12]報道中35例高血壓腦出血患者在接受中醫護理后取得了滿意臨床效果，其血腫吸收程度更高，血腫體積顯著減小，神經功能與肢體功能恢復效果更佳，與該研究結論一致。

綜上所述，在保守治療急診高血壓腦出血患者中實施中醫護理方案有利于迅速促進血腫吸收，改善神經功能及預后效果。