小劑量不同濃度羅哌卡因麻醉在老年膝髖關節置換中的效果評價

張譯心

如皋博愛醫院有限公司，江蘇南通 226500

膝髖關節置換手術是股骨頭骨折、股骨頸骨折等下肢骨科疾病老年患者比較常用的手術方式，對麻醉要求比較高，所以，選取合理的麻醉方式和麻醉藥物對行老年膝髖關節置換手術治療的患者來說非常關鍵[1]。該文分析并統計的數據來自于2016年2月—2018年4月該院收入并開展膝髖關節置換手術治療的70例老年患者，評價及分析將小劑量不同濃度的羅哌卡因麻醉方法應用在老年膝髖關節置換手術中的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文參加研究的資料是該院收入并開展膝髖關節置換手術治療的70例老年患者，參考計算機法實施分組，一組入組患者有35例，參照組男女比例是19比 16，年齡最大 79 歲，最小 61 歲，平均（69.34±3.73）歲；實驗組男女比例是20∶15，年齡最大78歲，最小62歲，平均（69.35±3.77）歲。對參照組與實驗組老年膝髖關節置換患者基礎資料開展統計分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。老年膝髖關節置換患者與家屬都簽字知情同意書，得到醫學倫理會審核通過。

1.2 方法

兩組患者術前均禁飲及禁食，給予0.9%羥乙基淀粉注射液，給藥速率為 5～7 mL/（kg·h），之后對患者將乳酸鈉林注射液輸入。術中使患者的患肢朝上放置，于患者的L2～3間隙或是L3～4間隙實施穿刺，明確穿刺點之后將25G筆尖式的腰穿針插入，對腦脊液進行回抽明確通暢之后，參照組給予0.5%羅哌卡因（采取2 mL 0.75%羅哌卡因和1 mL注射用水混合制備）；實驗組給予0.25%羅哌卡因（采取1 mL 0.75%羅哌卡因和2 mL注射用水混合制備），給藥劑量都是3 mL，給藥速率是0.12 mL/s，之后將腰麻針管退出。等待平面固定之后對患者進行手術體位擺放，并進行消毒鋪巾，腰麻15 min之后達到麻醉所需的平面，實行手術。術中對兩組患者適宜追加羅哌卡因。

1.3 相關指標

①仔細觀察和計算實驗組與參照組老年膝髖關節置換患者的感覺阻滯起效用時、感覺阻滯平面固定用時、感覺阻滯平面消失用時。②仔細觀察和計算實驗組與參照組老年膝髖關節置換患者的運動阻滯起效用時、運動阻滯恢復用時。③仔細觀察和計算實驗組與參照組老年膝髖關節置換患者的不良反應總計率。

1.4 統計方法

老年膝髖關節置換患者數據添加至SPSS 21.0統計學軟件分析并檢測，計數資料用[n（%）]表示開展χ2檢驗，計量資料表示成均數±標準差（±s）形式，開展t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 統計與觀察兩組老年膝髖關節置換患者的感覺阻滯起效用時、感覺阻滯平面固定用時、感覺阻滯平面消失用時

實驗組老年膝髖關節置換患者的感覺阻滯起效用時、感覺阻滯平面固定用時與參照組老年膝髖關節置換患者計算數值實施對比且分析，差異無統計學意義（P＞0.05），實驗組老年膝髖關節置換患者的感覺阻滯平面消失用時與參照組老年膝髖關節置換患者計算數值實施對比且分析，實驗組數據明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組老年膝髖關節置換患者的感覺阻滯起效用時、感覺阻滯平面固定用時、感覺阻滯平面消失用時統計與觀察（±s）

表1 兩組老年膝髖關節置換患者的感覺阻滯起效用時、感覺阻滯平面固定用時、感覺阻滯平面消失用時統計與觀察（±s）

組別 感覺阻滯起效用時（s）感覺阻滯平面固定用時（min）感覺阻滯平面消失用時（min）參照組（n=35）實驗組（n=35）t值P值18.7±1.0 19.0±1.2 1.136 2 0.259 9 13.1±1.3 13.2±1.0 0.360 7 0.719 4 95.0±3.4 75.2±3.0 25.833 7 0.000 0

2.2 統計與觀察兩組老年膝髖關節置換患者的運動阻滯起效用時、運動阻滯恢復用時

實驗組老年膝髖關節置換患者的運動阻滯起效用時與參照組老年膝髖關節置換患者計算數值實施對比且分析，差異有統計學意義（P＜0.05），實驗組老年膝髖關節置換患者的運動阻滯恢復用時與參照組老年膝髖關節置換患者計算數值實施對比且分析，實驗組數據明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組老年膝髖關節置換患者的運動阻滯起效用時、運動阻滯恢復用時統計與觀察[（±s），min]

表2 兩組老年膝髖關節置換患者的運動阻滯起效用時、運動阻滯恢復用時統計與觀察[（±s），min]

組別 運動阻滯起效用時 運動阻滯恢復用時參照組（n=35）實驗組（n=35）t值P值7.5±1.0 9.0±2.2 3.672 1 0.000 5 108.3±4.0 81.0±3.4 30.765 0 0.000 0

2.3 統計與觀察兩組老年膝髖關節置換患者的不良反應總計率

實驗組老年膝髖關節置換患者的不良反應總計率與參照組老年膝髖關節置換患者計算數值實施對比且分析，實驗組數據明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

3 討論

近年來，接受膝髓關節置換手術的患者人數逐漸增多，而且在老年人中比較常見[2-3]。老年膝髓關節置換手術患者由于機體免疫力下降，且多合并存在一些基礎疾病，對于麻醉要求相對較高[4-5]。因此，需要選取適宜麻醉藥物和方式應用在老年膝髓關節置換手術患者的麻醉中。

表3 兩組老年膝髖關節置換患者的不良反應總計率統計與觀察

羅哌卡因是比較常用的一種麻醉藥物，能夠可逆性的降低患者機體神經纖維膜對于鈉離子的相關通透性，降低去極化速率，提升身體對應激的闕值，獲得感覺和運動分離的效果，將麻醉效果及鎮痛效果明顯提升，而選取合適的劑量及濃度對麻醉效果具有決定作用[6-7]。該文相關數據展示出，實驗組患者的感覺阻滯起效用時、感覺阻滯平面固定用時比較于參照組患者計算數值，差異無統計學意義（P＞0.05），實驗組患者的感覺阻滯平面消失用時、運動阻滯恢復用時比較于參照組患者計算數值更低，差異有統計學意義 （P＜0.05），實驗組患者的運動阻滯起效用時比較于參照組患者計算數值更高，差異有統計學意義（P＜0.05），實驗組患者的不良反應總計率比較于參照組患者計算數值更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在老年膝髖關節置換手術中采用0.25%羅哌卡因麻醉要比0.50%羅哌卡因的臨床效果更佳，0.25%羅哌卡因麻醉具有良好的麻醉效果，且不良反應比較小，麻醉安全性比較高，展示重要臨床優勢。