交鎖髓內釘與鋼板內固定微創(chuàng)治療脛腓骨多段骨折的病例對照研究

史東雷，劉志

1.菏澤市立醫(yī)院，山東菏澤 274000；2.菏澤牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山東菏澤 274000

脛腓骨多段骨折患者多因高能量造成，并大都伴有軟組織、骨質重度損傷的不良情況，患者病情未得到及時有效的治療時，則會引起多種并發(fā)癥，稍有不慎便帶給患者無法挽回的傷痛。通常該型骨折保守治療大都無效，故患者均需接受手術治療，而目前可用來治療脛腓骨骨折的術式諸多，但對于脛腓骨多段骨折而言，其有著不同的適應性、有效性。故該次研究中將該院2016年1月—2017年12月收治的脛腓骨多段骨折患者68例以雙盲法均分組后，予以其不同的術式治療，基于此對交鎖髓內釘與鋼板內同定微創(chuàng)治療脛腓骨多段骨折的病例作對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究中以雙盲法將該院收治的脛腓骨多段骨折患者68例均分組為：34例對照組患者中男性19例、女性 15 例，年齡為 23～58 歲、均值為（38.14±5.09）歲；34例觀察組患者中男性21例、女性13例，年齡為21～54 歲、均值為（38.72±5.13）歲。 兩組患者臨床基線數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學軟件分析得出差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。

1.2 方法

選擇閉合復位髓內釘固定術治療觀察組患者，為骨折處近端裝上氣囊止血帶，將其壓力控制于75kPa左右，行硬膜外麻醉起效后將患者挪至手術床上；詳細處理腓骨部分，通常腓骨下1/3、以下平面骨折時，需為患者行切開復位，此平面以上骨折此時不處理；依據(jù)患者骨折情況行腓骨復位并固定，再將膝關節(jié)屈曲后，于脛骨結節(jié)、平臺連線中心偏內側骨錐位置切開，為患者行牽引復位（注意嚴格控制長度、旋轉），將導針插至脛骨遠端，再以空心擴髓器行擴髓（注意將遠端擴髓到踝關節(jié)面近端1cm位置），之后置入1個髓內釘，以單獨遠端鎖定結構將遠端鎖定，經(jīng)C臂X線確定骨折復位滿意后，將近端鎖定、置入釘帽。

選擇閉合復位經(jīng)皮插入鋼板內固定治療對照組患者，患者腓骨復位處理同于觀察組；脛骨處理時，于骨折部位縱行切開后將鋼板置入。患者骨折部位于脛骨遠側附近時，鋼板則經(jīng)內踝處置入，但若位于脛骨外側平臺位置，則縱向切開置入；將患者深筋膜切開（注意不將患者骨膜切開），以骨膜玻璃器潛行分離相關組織，形成最佳鋼板置入隧道；依據(jù)患者骨折情況選擇最佳鋼板，經(jīng)C臂X線行手法復位，保證患者小腿力線、長度恢復正常，旋轉矯正至正常狀態(tài)；如果患者存在大骨塊分離的情況，則以克氏針為患者行經(jīng)皮撬撥輔助復位，之后以牽引維持復位狀態(tài)，并于螺孔位置作小切口，為患者鉆孔后將螺釘擰緊。

1.3 效果評價

選擇VAS量表評分評價患者術后疼痛程度：總分值為0～10分，得分低與疼痛程度低呈正相關。

參照Johner-Wruhs評價臨床治療效果[1]：患者經(jīng)治療后骨折愈合呈正常狀態(tài)，關節(jié)活動度及功能恢復正常、可對抗力量，未見患者出現(xiàn)疼痛、畸形愈合的情況，患肢縮短＜5 mm、旋轉＜5°，此時提示為優(yōu)；患者經(jīng)治療后骨折愈合呈正常狀態(tài)，關節(jié)活動度及功能明顯恢復、可對抗力量明顯改善，疼痛感時有、輕度，患肢縮短 5～10 mm、旋轉＜5～10°，此時提示為良；患者經(jīng)治療后骨折愈合，關節(jié)活動度及功能恢復＞50%，存在對抗力量受限狀，時常中度疼痛感，骨成角見畸形狀態(tài)10～20°，患肢縮短 10～20 mm、旋轉 10～20°，此時提示為中；患者經(jīng)治療后骨折愈合、關節(jié)活動度及功能、對抗力量等均未見明顯變化，疼痛程度強烈，骨成角、患肢縮短及旋轉等方面問題嚴重。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析所獲各項臨床數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，進行 t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，進行 χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 圍手術治療指標數(shù)值比較

觀察組患者圍手術治療指標數(shù)值均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 圍手術治療指標數(shù)值比較（±s）

表1 圍手術治療指標數(shù)值比較（±s）

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）VAS（分）住院時間（d）骨折愈合時間（月）觀察組對照組t值P值50.81±14.30 86.09±12.56 35.072 1＜0.05 82.54±18.66 120.52±20.87 67.350 9＜0.05 3.26±0.95 6.74±1.50 12.654 3＜0.05 15.02±1.45 21.98±2.43 19.578 7＜0.05 5.83±1.25 13.40±2.16 23.064 5＜0.05

2.2 臨床治療效果

觀察組臨床治療優(yōu)良率97.1%比對照組79.4%高（χ2=3.765 1，P＜0.05），見表 2。

表2 臨床治療效果[n（%）]

3 討論

脛腓骨多段骨折患者均需接受手術治療，以使其骨折斷端得到最佳復位，保證其關節(jié)活動度、功能得以明顯恢復。人的小腿生理解剖結構復雜、特殊，骨折后多見患者呈多段粉碎性骨折狀，皮膚損傷狀況嚴重，臨床治療難度大，稍有不慎便會導致患者遺留后遺癥。既往臨床上常以切開復位內固定治療此項骨折，此術式臨床治療效果雖良好，但手術操作對患者機體造成的創(chuàng)傷較大，并會對骨折斷端及其周圍組織血液流動造成影響，患者術后發(fā)生骨不連、愈合畸形或者創(chuàng)口愈合異常等不良情況[2]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術水平的不斷提升，多種微創(chuàng)術式被提出及廣泛應用，比如目前常以鋼板內固定術式治療脛腓骨多段骨折，但臨床多個研究結果顯示，該術式治療過程中需較大切口，亦需將患者骨折斷端軟組織充分剝離，以保證鋼板有效置入，此類手術操作會對患者的骨折斷端軟組織、血運等造成嚴重影響，患者術后發(fā)生感染或者愈合不良的幾率大[3]。閉合復位交鎖髓內釘術式為微創(chuàng)術式之一，該術式無需較大切口，并不會對患者機體造成較大創(chuàng)傷，手術無需大面積顯露患者的骨折斷端于空氣中，手術操作可充分保證患者骨折斷端的活力，于其筋膜下、骨膜間放置鋼板，可保證患者骨折斷端骨膜及其周圍血運不被影響，確保患者術后骨折愈合有著良好的生物環(huán)境，使其骨折快速愈合，并可盡早下床做早期康復鍛煉，促使患者關節(jié)功能得以充分恢復[4]。并有資料顯示，該術式治療脛腓骨多段骨折過程中，可對脛骨長度、對線以及旋轉等方面情況嚴格控制，患者術后并發(fā)癥發(fā)生率亦低，骨折愈合狀態(tài)良好[5]。該次研究中觀察組患者接受交鎖髓內釘微創(chuàng)治療，結果顯示該組患者病情恢復明顯，患者手術時間短，術中出血量亦少，術后疼痛程度輕，住院及骨折愈合時間均短，臨床治療優(yōu)良率97.1%比對照組 79.4%高（P＜0.05）。

綜上所述，脛腓骨多段骨折患者接受交鎖髓內釘微創(chuàng)治療的臨床效果優(yōu)于鋼板內固定治療，該術式在圍手術治療指標、優(yōu)良率等方面具有極佳的應用優(yōu)勢。