心理干預在婦產科急診子宮切除術后康復護理中的應用效果研究

徐夢雅，張雪芳

鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000

因近些年子宮疾病的高發(fā)，已經嚴重影響到女性的身體健康。目前臨床上針對進入到婦產科急診行子宮切除術也比較常見。雖然手術可控制出血、確保女性生命安全，但是因患者對手術的不了解，加上身體的變化，容易出現(xiàn)不良情緒[1]。不良情緒的產生可能直接影響到術后的康復。因此針對這種情況積極采取有效手段進行干預[2]。該次研究旨在探究心理干預對進入到婦產科急診行子宮切除術患者的臨床意義，分析2015年6月—2017年6月間該院收治的97例患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將收治的97例進入該院婦產科急診子宮切除術患者作為研究對象，采用信封隨機法分為對照組和觀察組，對照組48例，年齡在26～55歲之間，平均年齡（43.26±3.18）歲，類型：子宮肌瘤 23例,子宮腺肌癥 17例，子宮內膜異位4例，其他4例。觀察組49例，年齡在 29～58 歲之間，平均年齡（42.98±3.14）歲，類型：子宮肌瘤22例，子宮腺肌癥18例，子宮內膜異位5例，其他4例。兩組患者性別、年齡等一般資料經統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

（1）納入標準：①均為該院婦產科急診行子宮切除術者；②經醫(yī)學倫理委員會同意，患者或患者家屬簽署知情同意書。

（2）排除標準：①精神異常者；②合并內分泌疾病、免疫系統(tǒng)疾病者；③本身患有嚴重心、肺、肝、腎疾病的患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)康復護理模式，包括：①生命體征監(jiān)護：嚴密監(jiān)測患者生命體征，有無心率加快、心律失常、脈搏細弱、血壓下降、呼吸困難、體溫不升或發(fā)熱，如有異常及時報告醫(yī)生并配合處理。嚴密觀察患者精神和意識變化，觀察皮膚色澤，肢體是否溫暖或濕冷及頸靜脈充盈情況。遵醫(yī)囑用藥，觀察療效及不良反應。加強基礎護理，滿足患者基本生活需求。②基礎護理：做好會陰護理，協(xié)助患者晨起、餐后、睡前漱口。保持皮膚清潔，衣著柔軟、寬松，保持床單元平整干燥。防止受涼，減少感染的發(fā)生。保持病室通風，調節(jié)適宜的溫、濕度，定期消毒。保證足夠的休息和睡眠。加強營養(yǎng)，增強肌體抵抗力。③生活護理：避免劇烈活動，保持充足的睡眠和休息。將呼叫器、日常用品放于患者易拿取的位置。與患者一起制定活動計劃，逐漸提高活動耐力。

觀察組在對照組基礎上聯(lián)合心理干預：①疼痛護理：密切觀察患者疼痛的部位、程度、性質，及時評估患者對疼痛的耐受程度。向患者指導正確自我評估疼痛的方法，介紹疼痛評估工具。必要情況下遵醫(yī)囑及時給予止痛藥物，用藥后及時評價效果。控制疼痛評分在0～3分,尤其是夜間，不影響患者休息采取舒適的臥位，為患者夜間睡眠創(chuàng)造一個安靜、舒適的休息環(huán)境，避免不良刺激，觀察患者夜間休息情況及實際睡眠時間指導緩解疼痛的方法，如看電視、聽音樂等。主動和患者溝通，及時了解患者疼痛情況，避免患者因對疼痛藥物成癮的誤解導致忍痛而影響治療和睡眠。②心理護理：與患者建立良好的關系，尊重患者，了解患者的需要，并盡可能給予滿足。常和患者溝通，根據(jù)評估及時為患者提供日常生活幫助。。將患者日常用品放在便于取放的位置，囑24 h留陪伴，并告知其重要性。評估患者生理、心理需求，針對患者及家屬的顧慮，做好解釋和指導，使患者對醫(yī)護人員產生信任感。介紹同室病員，互相交流，加強溝通。耐心講解疾病的癥狀、體征和病情的發(fā)展及質量過程。操作時做好解釋工作，解除患者緊張、不安和恐懼心理。

1.3 觀察指標

對比兩組不良情緒改善情況，采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS） 及 抑 郁 自 評 量 表（Self-rating depression scale，SDS）[3]，SAS，50～59 分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。 SDS，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。對比兩組護理前后健康行為測定量表 (HPLP)[4]評分情況。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件完成數(shù)據(jù)的處理與對比，計數(shù)資料以（n，%）形式表示，通過 χ2對其予以檢驗，計量資料則以（±s）的形式來表示，通過t對其予以檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組SDS、SAS評分情況

兩組護理前SDS、SAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SDS、SAS評分改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表 1 對比兩組 SDS、SAS 評分情況[（±s），分]

表 1 對比兩組 SDS、SAS 評分情況[（±s），分]

注：t1、P1為觀察組護理前后 SDS、SAS評分的比較值；t2、P2為對照組護理前后SDS、SAS評分的比較值；t3、P3為兩組護理前SDS、SAS評分的比較值；t4、P4為兩組護理后SDS、SAS評分的比較值。

組別 時間SAS評分 SDS評分觀察組對照組護理前護理后t1值P1值護理前護理后t2值P2值t3值P3值t4值P4值64.25±3.33 32.41±4.21 41.357＜0.05 65.02±3.42 59.57±5.67 0.482＞0.05 0.682＞0.05 5.993＜0.05 68.83±4.95 31.84±3.62 42.22＜0.05 68.83±4.27 59.37±5.35 0.683＞0.05 0.683＞0.05 6.396＜0.05

2.2 對比兩組患者HPLP評分

對照組與觀察組在護理前HPLP評分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組HPLP評分改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表 2 對比兩組 HPLP 評分[（±s），分]

表 2 對比兩組 HPLP 評分[（±s），分]

組別 護理前 護理后t值 P值對照組（n=48）觀察組（n=49）t值P值82.57±5.63 81.99±5.72 0.789＞0.05 98.75±6.62 135.73±6.45 27.867＜0.05 12.955 43.383＜0.05＜0.01

2.3 比較兩組護理滿意度

觀察組護理總滿意率95.92%明顯高于對照組72.92%,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

女性在切除子宮后，十分容易出現(xiàn)心理障礙，這一點在臨床護理工作中需要十分注意。部分嚴重的女性還可能出現(xiàn)抑郁癥等[5]。導致女性出現(xiàn)心理問題的原因主要包括擔心術中疼痛、術后出血、術后麻醉消失疼痛加劇、手術失敗等。還有部分女性擔心切除子宮影響到新功能以及夫妻生活，進而產生焦慮、抑郁等不良情緒[6]。面對這些問題，通過采取積極有效的心理干預十分重要。

目前在臨床護理工作中心理干預十分普遍，該次研究中通過在對患者開展積極的常規(guī)護理工作的基礎上積極開展對患者的心理護理，考慮到患者因疼痛容易出現(xiàn)情緒異常，因此在評估患者疼痛的情況下積極開展疼痛護理，該次研究結果顯示，兩組護理前SDS、SAS 評分、HPLP 評分差異地統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SDS、SAS評分、HPLP評分改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可以發(fā)現(xiàn)積極有效的心理護理能夠讓患者及家屬了解子宮切除后人體結構以及內分泌功能變化，以一種更加理性、積極向上的態(tài)度面對今后生活，減少其焦慮、抑郁情緒[7]。通過有效的心理疏導，患者對于客觀現(xiàn)實展現(xiàn)出理性的態(tài)度，這對于護理工作的開展也有一定幫助。該次研究結果顯示，觀察組護理總滿意率95.92%明顯高于對照組72.92%,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對婦產科急診子宮切除術患者采用心理護理可提高其健康行為，改善不良情緒，促進護患關系和諧，值得臨床應用與推廣。