護理干預在原發性下肢靜脈曲張微創旋切術患者中的應用效果研究

吳曉倩

中國人民解放軍第463醫院普通外科，遼寧沈陽 110042

原發性下肢靜脈曲張是臨床上血管外科較為常見的疾病之一，主要表現為下肢淺靜脈迂曲成團、下肢沉重感、皮膚色素沉著等。其發病機制及病因尚未完全明確，目前多數學者認為：下肢靜脈壓增高、靜脈壁薄弱、下肢靜脈薄膜關閉不全等下肢靜脈功能不全是下肢靜脈曲張發生發展的重要病理因素[1]。據報道，在成人中原發性下肢靜脈功能不全的發病率高達10%～35%[2]。

目前，臨床上有多種方法可用于治療下肢靜脈曲張，其中傳統大隱靜脈高位結扎剝脫+曲張靜脈切除術是治療下肢靜脈曲張的經典手術術式[3]。其成功率雖高，但創傷較大、切口多、手術時間長、感染風險高，恢復時間長。隨著醫療技術的進步，創傷較小、并發癥較少、術后相對恢復較快的泡沫硬化劑治療、腔內射頻閉合術、腔內激光灼閉術等腔內治療方法及微創旋切術等逐漸在臨床推廣應用。

原發性下肢靜脈曲張微創旋切術是在冷光源透視下，用電動旋切刀切除曲張靜脈的一種手術方式[4]。由于其較傳統手術新，臨床應用相對較少，護理干預在原發性下肢靜脈曲張患者微創旋切術后的作用尚未完全明確。現將該院2016年4月—2018年4月收治的142例原發性下肢靜脈曲張患者微創旋切術后的護理干預效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的142例原發性下肢靜脈曲張患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各71例。其中，觀察組患者年齡范圍是31～78歲，平均年齡為（53.24±4.32）歲，男性 35 例，女性 36 例；對照組患者的年齡范圍是 32～77歲，平均年齡為（53.68±4.12）歲。兩組患者在年齡、性別上，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組患者具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：原發性下肢靜脈曲張，并接受曲張靜脈微創旋切術治療的患者。排除標準：繼發性下肢靜脈曲張、生命體征不平穩、嚴重器官功能障礙以及拒絕參加該研究的患者。

1.3 護理方法

對照組患者給予常規護理措施，觀察組則在常規護理措施的基礎上給予優質護理干預。

1.3.1 常規護理措施 常規護理及對患者進行宣教，主要包括遵醫囑治療、用藥，觀察患者病情變化及時匯報主管醫師或值班大夫，告知患者入院及手術注意事項，術后宣教，預防壓瘡和跌倒發生等措施。

1.3.2 優質護理干預 （1）術前溝通、教育：充分了解患者康復愿望、護理常識掌握情況等。針對其具體情況，用通俗易懂的語言告知患者術前準備工作及術后注意事項，并指導患者及家屬掌握原發性下肢靜脈曲張旋切術的護理常識。（2）術后護理：術后早期囑患者保持平臥位，患肢抬高20～30°以利于下肢靜脈回流，減輕局部水腫，此外可逐步增強下肢活動。如：術后初期，可指導患者進行患肢腳趾及足部的跖屈、背屈運動，3～4 次/d，1～2 min/次[5]。 密切監測生命體征及相關并發癥情況，尤其是皮下血腫、皮膚感覺異常（麻木）、體溫、切口敷料、足背溫度及顏色等相關情況，及時發現異常情況并匯報醫師進行相應處理。（3）疼痛護理：根據患者的具體情況，分析患者疼痛原因并給予相應護理措施：①缺血性疼痛：主要因為患肢彈力繃帶包扎過緊，導致遠端肢體血液循環受阻引起的疼痛，常伴有足背、足趾皮膚溫度、色澤變化。此時可通知醫師予以患肢彈力繃帶松解或重新包扎。②腫脹性疼痛：主要由于患肢腫脹，靜脈回流欠佳引起，不伴有遠端肢體缺血表現，可囑其進行患肢腳趾及足部的跖屈、背屈運動，觀察有無好轉。③切口疼痛：觀察患肢有無缺血、切口處敷料情況，通知醫師查看患者情況，遵醫囑給予止痛藥物。（4）出院指導：術后2周門診復查，術后2周內平臥時保持患肢抬高20～30°，術后3個月～6個月內站立及活動時應繼續穿著彈力襪等彈力支持設備，注意休息，避免長時間站立、活動及重體力勞動，戒煙酒，保持健康生活方式，定期來院復查，不適隨診。

1.4 觀察指標

術后恢復時間、術后并發癥發生情況（皮下血腫、肢體感覺異常、感染、皮下硬結），術后隨訪9～12個月，調查患者對護理及恢復情況的滿意度及患者有無下肢靜脈曲張的復發。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理。其中，計數資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料則以均數±標準差（±s）表示，采用 t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后恢復時間對比

觀察組患者術后恢復時間為3～7 d，平均恢復時間為（4.68±1.34）d；對照組患者術后恢復時間為 6～15 d，平均恢復時間為（9.26±2.03）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 術后并發癥發生情況對比

觀察組患者皮下血腫、肢體感覺異常發生率及總體并發癥發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組感染、皮下硬結并發癥的發生率相比對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 術后并發癥發生率比較[n(%)]

2.3 術后隨訪情況

對該院血管外科接受曲張靜脈微創旋切術的符合該研究標準的142例原發性下肢靜脈曲張患者在術后9～12個月進行隨訪，觀察組及對照組的142位患者對護理及恢復情況均較為滿意，并未出現復發等情況。

3 討論

原發性下肢靜脈曲張是臨床上血管外科較為常見的疾病之一，其發病機制及病因尚未完全明確。目前，臨床上有多種方法可用于治療下肢靜脈曲張。其中，原發性下肢靜脈曲張微創旋切術是指在冷光源的透視下，利用電動旋切刀微創切除下肢曲張靜脈的一種手術方式。以其創傷較小、并發癥較少、術后相對恢復較快等優勢逐漸在臨床推廣應用。

該研究旨在探索護理干預在原發性下肢靜脈曲張微創旋切術患者中的應用效果。對照組患者給予常規護理措施，觀察組則在常規護理措施的基礎上給予優質護理干預，主要包括：術前溝通、教育，充分了解患者康復愿望、護理常識掌握情況等，并根據患者的具體情況給予有效的溝通、教育；術后護理，指導患者進行患肢腳趾及足部的跖屈、背屈運動，密切監測患者生命體征及相關并發癥情況；疼痛護理，根據患者的具體情況，分析患者疼痛原因并給予相應護理措施及詳細的出院指導包括：術后2周門診復查，術后2周內平臥時保持患肢抬高20～30°，術后3～6個月內站立及活動時應繼續穿著彈力襪等彈力支持設備，注意休息，避免長時間站立、活動及重體力勞動，戒煙酒，保持健康生活方式，定期來院復查，不適隨診。

研究結果顯示：觀察組患者術后平均恢復時間較對照組患者短，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者皮下血腫、肢體感覺異常發生率及總體并發癥發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。感染、皮下硬結發生率相比對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）。對142例接受曲張靜脈微創旋切術的符合研究標準的原發性下肢靜脈曲張患者在術后9～12個月進行隨訪，觀察組及對照組的142例患者對護理及恢復情況均較為滿意，并未出現復發等情況。

該研究發現，在常規護理的基礎上，對原發性下肢靜脈曲張微創旋切術患者給予護理干預可縮短原發性下肢靜脈曲張患者的術后恢復時間，減少患者皮下血腫、肢體感覺異常發生率及總體并發癥發生率，而感染、皮下硬結發生率及患者對護理及恢復情況的滿意度或與手術本身等因素有關。