應用快速康復外科護理改善膽囊癌患者的生活質量、護理滿意度的價值觀察

徐紹娟

郯城縣第一人民醫院，山東臨沂 276100

膽囊癌（carcinoma of gallbladder）指的是一組消化內科常見惡性腫瘤疾病，具有較強隱匿性的特點，由于早期患者缺乏特異性臨床表現，因此在發現時多出現淋巴結或肝臟轉移，伴有較高致死率。腹腔鏡技術的不斷普及，在治療膽囊癌中表現出可觀療效收益。快速康復外科(Fast-track Surgery or Enhanced Recovery After Surgery，ERAS)護理強調通過循證醫學證據為基礎下，優化、展開相應的干預措施，以降低患者心理負擔、生理方面創傷性應激，提升患者生活質量與滿意度，但是否在腹腔鏡下膽囊癌根治術中同樣可獲得較好效果，尚需臨床進一步研究證實[1]。該文選擇2015年3月—2017年12月該院收治的膽囊癌患者40例作為研究對象，觀察快速康復外科護理在膽囊癌患者中的應用，評價對患者生活質量、護理滿意度的影響，以期為臨床護理工作提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的膽囊癌患者40例作為研究對象；納入標準：①所有患者入院均接受臨床相關檢驗與手術病理確診，符合膽囊癌的相關指證，并進一步明確患者符合腹腔鏡下膽囊切除術適應證；②該次研究內容獲得相關倫理會批準，患者及其家屬均知情并自愿簽署同意書。排除標準：①術中受多因素影響中轉開腹手術者；②伴有嚴重心、肝、腎等臟器功能不全或障礙者；③合并嚴重心血管疾病、傳染性疾病、血液性疾病者；④合并其他部位腫瘤疾病者；⑤伴有嚴重認知障礙者，或精神疾病者。該組患者中男性17例，女性 23 例，年齡 38～65 歲，平均（50.13±3.78）歲，病程（3.11±1.25）年，病情評估 T1b 期者 18 例，T2 期者 14例，T3期者8例；依據患者入院時間不同分為對照組與分析組各20例，兩組患者基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組執行常規護理，包括術前準備、術中協助置放引流管等各類導管、術后病情監護、飲食干預等。

1.2.2 快速康復外科護理 分析組在對照組基礎上給與患者快速康復外科護理：快速康復外科護理由我科室主任、護士長、醫師、責任護士共同完成快速康復護理路徑內容的制定，在形成初稿后，由科室專家予以進一步修訂。在路徑確立后，依據其內容對全科室醫護人員展開培訓工作，促使其全面學習并掌握快速康復護理的有關知識與技能，提升現實操作能力，具體措施包括概括如下：在患者入院后，由責任護士介入，積極展開關于快速康復的相關內容介紹，指導患者各時期有效的深呼吸運動與咳嗽，傳授患者術后放松方式與技巧，向其普及術后康復運動方法、預期收益等計劃。在手術前日，應向患者具體介紹快速康復護理措施的開展程序，并基于手術需求，指導患者禁食6 h、禁飲4 h，在手術即日，此時段應強調患者術中體位護理、保暖工作，密切觀察患者病情，協助責任醫師落實相應的檢查工作，并對患者疼痛情況予以評估，遵醫囑完成靜脈鎮痛與切口的護理。在手術后6 h應及時給予患者溫開水口服，間隔4 h 1次，密切觀察患者各類導管的留置情況；手術后1 d加強患者生活方面的護理工作，全量補液，進食以清淡流質類食物為主，少食多餐；并正確評估患者睡眠、疼痛情況，依據患者特異性完成相應的干預措施，并依據患者恢復情況協助其下床活動，并逐漸過渡到床邊活動，積極完成呼吸管理、定期叩背翻身、指導正確呼吸與咳嗽，對于其中需拔出導尿管者，應切實完善相應的護理護理；手術后2 d定時協助患者下床活動，增加活動時間，飲食方面也應由半流質過渡為軟食，并加強患者呼吸、補液、引流、疼痛、睡眠等管理工作，指導并協助患者完成力所能及的相應自理。最后在患者出院期間由責任護理人員協助完成相關手續，叮囑患者與其家屬有關復查事項、術后不適應對措施、飲食方案、服藥指導、運動鍛煉等內容。

1.3 觀察指標

①統計兩組患者術后排氣時間、下床活動時間、住院時間。②采用SF-36健康量表 （the Mos 36-item Short Form Health Survey）[2]對患者生活質量予以評估，包含生理職能、活力、軀體疼痛、總體健康、社會職能、心理健康等緯度，總分100分，分數越高表示生活質量越優。③采用調查問卷采集患者對護理工作滿意度，量表包括服務與技術、環境與指導、關心與愛護等緯度，總分數100分，以60分為閾值，得分越高表示患者生活質量越優。

1.4 統計方法

數據均采用SPSS 21.0統計學軟件予以處理；其中計量資料（±s）采用獨立樣本 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后恢復時間比較

分析組術后排氣時間、下床活動時間、住院時間明顯短于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組術后恢復時間比較（±s）

表1 兩組術后恢復時間比較（±s）

組別 術后排氣時間（h） 下床活動時間（h） 住院時間（d）分析組（n=20）對照組（n=20）t值P值23.79±2.10 36.69±2.13 19.287＜0.05 3.52±1.13 5.74±1.28 5.815＜0.05 7.56±2.36 10.33±2.40 3.680＜0.05

2.2 兩組生活質量與滿意度評分比較

分析組術后生活質量評分與滿意度評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表 2。

3 討論

膽囊癌在我國臨床并不少見，屬于生存時間較短，嚴重影響患者生命健康的主要消化道惡性腫瘤，隨著近年來內鏡器械的不斷進步，加上臨床醫務人員操作技術的嫻熟，通過腹腔鏡下膽囊切除術已然成為治療膽囊癌的首選方式，在王廷花[3]的研究中指出，腹腔鏡下治療膽囊癌具有微創性、手術時間短、患者恢復快、并發癥少等優勢。但手術作為創傷性治療手段，加上疾病的高危性，患者在入院期間極易出現突出的負性情緒表現，不僅增加了治療難度，同時患者治療依從性較低對預后造成嚴重影響。常規護理應用于手術治療期間雖可取得一定效果，但局限性頗高，主要體現在缺乏針對性、系統性，更加重視基礎護理內容的執行。快速康復外科護理早先于2001年首次提出，并于隨后的數年間廣泛普及于各學科疾病的護理中。此護理模式結合了心理學、臨床醫學、營養學、護理學等多方面內容，針對患者圍術期存在的特異性病理與生理變化展開相應的干預措施，其理念獲益體現在提高治療效果、減少術后并發癥、加速患者康復、縮短住院時間、降低醫療費用、減輕社會及家庭負擔。該次研究中通過強調術前的宣教、術中配合、術后疼痛與睡眠護理、早期下床活動干預等，并進一步加強呼吸、補液、引流等護理工作，由結果處可見分析組術后排氣時間、下床活動時間、住院時間明顯短于對照組，且分析組術后生活質量評分與滿意度評分明顯高于對照組。由此提示訴后快速康復外科護理的應用可促進患者早期恢復，提升患者生活質量，更易獲得患者認可。這在安新娥等人[4]的研究中表現出一致性。

表2 兩組生活質量與滿意度評分比較[（±s），分]

表2 兩組生活質量與滿意度評分比較[（±s），分]

組別 生活質量評分 滿意度評分分析組（n=20）對照組（n=20）t值P值78.68±10.42 62.77±9.78 4.979＜0.05 93.56±5.55 82.74±4.97 6.495＜0.05

綜上所述，快速康復外科護理應用于膽囊癌患者中具有較好效果，有助于縮短患者恢復時間，提升其生活質量與滿意度，值得臨床推廣應用。