急性上消化道出血的臨床康復護理

王燕飛，王寧

鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471000

急性上消化道出血包括了食管、胃、十二指腸、膽管、胰管等病變導致的出血，根據出血的病因分為非靜脈曲張性出血、靜脈曲張性出血兩種。急性上消化道出血的患者會出現大量嘔血、黑便、氮質血癥、發熱、失血性周圍循環衰竭等臨床癥狀[1]，目前臨床一般是在進行緊急評估的基礎上開展緊急處理。由于該病兇險，在積極做好臨床治療的同時開展積極有效的護理工作也十分重要。該次研究重點對2016年1月—2018年3月收治的111例急性上消化道出血患者開展臨床護理分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的111例急性上消化道出血患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，對照組55例，男性30例，女性25例，年齡在37～69 歲之間，平均年齡（47.86±4.62）歲。觀察組 56 例，男性34例，女性22例，年齡41～72歲之間，平均年齡（48.02±4.73）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料經統計學處理，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

（1）納入標準：①結合患者臨床表現、內鏡檢查等確診急性上消化道出血；②經醫學倫理委員會同意，患者或患者家屬簽署知情同意書。

（2）排除標準：①精神類疾病者；②合并惡性腫瘤、血液疾病者。

1.2 方法

所有患者均接受積極有效的臨床處置與治療，對照組開展對患者的常規護理，包括生命體征監測、健康宣教、用藥護理、后期觀察。

觀察組開展康復護理：①心理護理：加強溝通訴說自身感受和內心憂慮，與患者一起討論面對問題、在精神上給與安慰與支持。介紹同病區急性上消化道出血的病員與其交流，增加患者檢查的信心。 尋求支持系統，囑病人家屬多陪伴并給預心理支持，使其幫助調動患者檢查的積極性。告知患者開展治療的醫生都是經驗豐富的專家，護士都是經過專業培訓的護士。

②并發癥的預防護理：觀察患者的精神和意識有無變化，密切監測生命體征，觀察有無心律加快、心律失常、脈搏細弱、血壓降低、脈壓變小、呼吸困難、體溫不升或發熱。應絕對臥床休息，7 d內肢體限制活動，2周內避免劇烈活動，防出血發生。術后床抬高40°臥位，避免胃酸反流，翻身時動作輕柔。觀察皮膚顏色和甲床色澤，肢體溫曖或是濕冷，周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況。觀察有無嘔血，觀察大便的顏色、性狀及量，如有異常應及時報告醫生，并配合處理。保持呼吸道通暢，大出血時，患者取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血，嘔吐時頭偏向一側，防止窒息或誤吸。遵醫囑生長抑素以5 mL/h微泵泵入降低門脈壓，預防出血。

③生活護理及基礎護理：協助患者基本生活，如協助床上大小便、洗漱等。囑患者絕對臥床24 h，7 d內肢體限制活動，2周內避免劇烈活動，保持充足的睡眠和休息。將呼叫器、日常用品放于患者易拿取的位置。與患者一起制定活動計劃，逐漸提高活動耐力。鼓勵患者，使患者樹立戰勝疾病的信心。

④飲食護理：告知患者及家屬術后禁食1～2 d后，遵醫囑可改進溫冷流質飲食，如米湯、豆漿等，72 h后可進無渣半流質飲食，1周后逐漸過渡成半流質，勿食生、熱、硬及刺激性食物，以防刮傷食管引起再次出血。進食時應避免憂傷和憤怒，保持心情舒暢，保持良好的進餐環境，可增進食欲。臥床休息，加強營養，增強支持治療，遵醫囑給予靜脈補充營養。評估患者每天的食品和進食量。

⑤出院指導：患者出院時向患者講解辦理出院的流程。患者出院前的健康教育是非常重要的。患者病情治療好轉出院，出院后的生活方面是關鍵，飲食不能暴飲暴食，不能食生、熱、硬及刺激性食物，三餐要按時吃，以清淡軟食為主。生活要有規律，適當運動，不能勞累。注意保暖，預防感冒。定期復查。

1.3 觀察指標

使用生活質量核心量表（QLQ-C30）[2]評分分析其生活質量，包含軀體功能、角色功能、認知功能、情感功能、社會功能。

表1 對比兩組護理前后QLQ-C30評分變化[（±s），分]

表1 對比兩組護理前后QLQ-C30評分變化[（±s），分]

注：t1、P1為對照組護理前后QLQ-C30評分的比較值；t2、P2為觀察組護理前后QLQ-C30評分的比較值；t3、P3為兩組護理前QLQ-C30評分的比較值；t4、P4為兩組護理后QLQ-C30評分的比較值。

組別 時間 軀體功能 角色功能 認知功能 情感功能 社會功能對照組觀察組護理前護理后t1值P1值護理前護理后t2值P2值t3值P3值t4值P4值56.66±2.49 62.89±5.02 4.241＜0.05 56.71±2.55 79.36±4.88 7.406＜0.01 0.573＞0.05 5.342＜0.05 53.32±6.67 65.35±7.04 4.846＜0.05 53.28±6.61 76.77±6.83 6.882＜0.01 0.683＞0.05 5.055＜0.05 52.69±4.58 66.48±5.22 3.985＜0.05 53.02±4.61 79.47±5.62 7.946＜0.01 0.781＞0.05 5.016＜0.05 53.95±3.49 66.55±5.11 5.266＜0.05 54.13±3.43 79.11±6.45 8.322＜0.01 0.686＞0.05 6.423＜0.05 52.67±6.11 64.72±5.02 5.635＜0.05 53.09±4.88 74.73±4.72 6.935＜0.01 0.274＞0.05 5.071＜0.05

比較兩組護理滿意度，采用醫院自制的護理滿意度調查表進行分析，分為非常滿意、滿意、不滿意，滿分100分，分為3個等級:非常滿意＞90分、滿意81～90分、不滿意≤80分,滿意率=（非常滿意+滿意）/例數×100.00%。

1.4 統計方法

使用SPSS 19.0統計學軟件完成數據的處理與對比，計數資料以[n（%）]形式表示，通過χ2對其予以檢驗，計量資料則以（±s）的形式來表示，通過t對其予以檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組護理前后QLQ-C30評分變化

兩組護理前QLQ-C30評分差異無統計學意義（P＞0.05）；經護理，觀察組 QLQ-C30評分改善優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較兩組護理滿意度及住院時間

觀察組護理總滿意率96.43%（54/56）明顯高于對照組72.73%（40/55），觀察組住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者護理滿意度及住院時間比較

3 討論

急性上消化道出血的患者疾病發生急，在接受治療的過程中因擔心手術中安全性程度、愈后等，容易出現情緒不穩定、焦慮、抑郁等[3]。加上缺乏對疾病的了解，臨床在針對急性上消化道出血患者開展積極有效的急救與治療的過程中，注重護理工作的開展也十分重要。

該次研究共納入111例患者開展臨床護理分析，結果顯示兩組護理前QLQ-C30評分差異無統計學意義（P＞0.05）；經護理，觀察組 QLQ-C30評分改善優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。通過對急性上消化道出血患者開展積極有效的康復護理，護理人員實現對患者心理、飲食、環境、生活等多個方面的護理工作，不僅能夠讓患者感受到來自護理人員的關心，同時也能夠增強患者康復的信心，這對于患者的后期康復有積極意義[4]。

利用心理護理患者的情緒得到穩定，可提高對臨床治療、用藥、護理工作的配合度。通過開展對患者的飲食護理，在患者住院期間，合理安排飲食，保證各種營養物質的攝入[5]。通過開展康復護理，有效優化患者術后的各方面護理措施，極大降低患者手術創傷應激反應發生，是減少患者術后并發癥、縮短住院時間、提高患者生活質量、促進護患和諧的重要手段。該次研究結果顯示，觀察組護理總滿意率96.43%（54/56）明顯高于對照組72.73%（40/55），差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對急性上消化道出血患者采用康復護理，可提高患者生活質量及護理滿意度，縮短住院時間，值得臨床應用與推廣。