創新“雙管”法在流動兒童健康管理中的應用效果觀察

姜紅梅

山東省德州市禹城市張莊鎮衛生院，山東德州 251200

近年來，隨著城市框架的不斷拉大，我市農村流入城區長期居住人口日益增多，流動兒童也隨之相應增多，給基層醫療衛生機構0～6歲兒童健康管理帶來較大難度，原來由流入地一方負責時，部分流動兒童健康管理不及時、不到位，不但鄉鎮兒童健康管理率偏低，城區還出現母子檔案分離問題，原因是城區只對流入的兒童進行查體建檔，但流動兒童的母親孕期健康管理及產后訪視卻是鄉鎮負責的。針對以上問題，該衛生院本著方便居民，便于管理的原則，創新使用“雙管”法，由城區4處基層醫療衛生機構和該院共同管理這部分兒童，并且在嚴格遵守相關規定的基礎上,分別簽訂了委托協議書共同遵照執行，雙方具體分工如下。

①（被委托方）城區基層醫療衛生機構職責：負責做好張莊鎮流入該轄區的適齡兒童健康管理服務項目工作，在體檢結束1～2 d內及時向該院反饋體檢結果。并且在委托協議書中明確要求：被委托方在對張莊鎮流入的0～6歲兒童進行健康管理服務時，要按照《國家基本公共衛生服務規范》中《0～6歲兒童健康管理服務規范》及國家兒童保健有關規范的要求等相關規定提供兒童健康管理服務。及時更新并準確記錄兒童家長聯系方式等相關信息，同時結合兒童預防接種時間及主動預約通知，分別在 3、6、8、12、18、24、30、36月齡時做好嬰幼兒系統化健康管理；對4～6歲兒童每年提供一次學齡前兒童健康管理。服務內容包括詢問上次隨訪到該次隨訪之間的0～6歲兒童喂養、患病等情況，進行體格檢查，做生長發育和心理行為發育評估，進行科學喂養（合理膳食）、生長發育、疾病預防、預防傷害、口腔保健等健康指導。在6～8、18、30月齡及4～6歲時分別進行1次血常規（或血紅蛋白）檢測和視力篩查。 在 6、12、24、36月齡及 3～6歲使用行為測聽法分別進行1次聽力篩查；每次體檢結束后做好健康指導及健康問題處理，同時做好0～6歲兒童健康體檢登記冊的規范記錄，并且及時將體檢結果反饋至公共郵箱，確保流入該轄區的張莊鎮0～6歲兒童健康管理率及系統管理率達到上級要求的85%以上、0～6歲兒童家長電話登記率、登記準確率、電話更新及時率達到100%。

②（委托方）該院職責：該院負責流入城區兒童的健康檔案管理、通知、督促及時到城區查體工作，并根據城區提供的服務數量、質量，在上級年度績效考核后撥付給城區相應基本公共衛生服務項目補助資金。該研究將探討創新“雙管”法在兒童健康管理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年張莊鎮流入城區0～6歲兒童健康管理情況作為對照組，2017年張莊鎮流入城區0～6歲兒童健康管理情況作為觀察組。

1.2 研究方法

兩組年度統計起始和截至時間均為當年度1月1日—12月31日；兩組統計分母均為張莊鎮當年度0～6歲兒童流入城區轄區接種門診 （城區接種門診包括城區轄區、東城社區衛生服務中心及十里望、市中辦衛生院接種門診）接種疫苗合計人數，兩組統計分子均為張莊鎮當年度0～6歲兒童流入城區轄區基層醫療衛生機構（包括城區、東城社區衛生服務中心及十里望、市中辦衛生院共四處）0～6歲兒童健康管理合計人數；兩組年度流入城區0～6歲兒童健康管理率均為當年度分子除以分母得來的數據；兩組健康管理情況在一般資料方面有可比性。

1.3 觀察指標

觀察兩組張莊鎮流入城區0～6歲兒童健康管理情況。以流入城區0～6歲兒童健康管理率作為觀察的指標。

表1 比較兩組在2016和2017年度張莊鎮流入城區0～6歲兒童健康管理情況

續表1

2 結果

比較兩組流入城區0～6歲兒童健康管理率，觀察組流入城區0～6歲兒童健康管理率89.50%，對照組為58.33%，觀察組比對照組提高31.17%，流入城區0～6歲兒童健康管理率明顯高于對照組數據。見表1。

3 討論

創新“雙管”法應用在兒童健康管理中，彌補了單一機構管理的缺點，為解決流動兒童管理難的問題提供了有利條件，促進了兒童健康管理水平的提高，保障了兒童的身心健康。該研究通過對2016年和2017年度張莊鎮流入城區0～6歲兒童健康管理情況進行對比實驗，研究結果顯示，比較兩組在2016和2017年度流入城區0～6歲兒童健康管理率，觀察組健康管理率89.50%，對照組為58.33%，觀察組管理率比對照組明顯提高。總結“雙管”模式在流動兒童的健康管理中，存在以下3個方面意義。

“雙管”模式既充分發揮城區及農村基層醫療衛生機構各自的優勢，又能方便群眾。①城區優勢：城區基層醫療衛生機構負責流入轄區兒童的健康體檢工作，可通過加強預防保健相結合做好[2]，這方面優勢明顯高于農村。0～6歲兒童健康管理服務項目不僅是國家基本公共衛生服務內容之一，還是婦幼0～6歲兒童保健服務的重要內容，對促進兒童生長發育和健康成長起著重要作用。按照《國家基本公共衛生服務規范》中《0～6歲兒童健康管理服務規范》規定：免費為0-6歲兒童健康管理服務至少要13次，要想做到系統的管理，必須得到家長的支持與配合。因目前部分家長對兒童預防接種比較重視，對兒童健康檢查認為可有可無，主動要求健康檢查的流動兒童家長很少。所以，城區在對流入兒童預防接種前，常規進行兒童健康查體等健康管理服務，既能發現有無預防接種禁忌癥又完成了兒童系統管理的體檢工作，確保了預防接種和兒童健康管理工作順利開展。②農村優勢：農村基層醫療衛生機構負責流出至城區兒童的健康檔案管理、通知、督促工作，優勢明顯高于城區。因流入城區的兒童逐漸增多，但城區工作人員卻未增加，工作量相對來說較前增加，對流入的兒童只能是對按時來接種疫苗的進行常規健康管理，但對不及時或逾期未來的兒童卻無暇顧及，沒空進行專門通知或督促查體。而農村基層醫療衛生機構恰恰相反，有比城區而言，相對充足的時間做好這部分兒童的檔案管理及通知查體工作。③方便群眾方面：“雙管”模式應用到兒童健康管理中，流動兒童只需在城區基層醫療機構疫苗接種時順便接受兒童健康管理服務，不及時或超期未體檢的兒童還會及時接到鄉鎮工作人員的電話通知，對流動兒童來說，僅在城區一處機構就把應接受的預防和系統化保健服務全部解決了，極大地方便了群眾。

“雙管”模式在提高兒童健康管理率的同時，提高了兒童健康水平。醫師通過對兒童提供定期健康檢查及生長監測等健康管理服務，可早期發現兒童生長發育中的健康問題，及時分析其原因并采取相應的干預措施，從而促進了兒童身體健康。

總而言之，在當前的新政策形勢下，探討社區0～6歲兒童健康管理模式[3]和農村0～6歲兒童健康管理現狀及改進措施[4]，對兒童健康管理的發展有著重要意義。創新“雙管”法在兒童健康管理中應用，彌補了單一機構管理的缺點，不僅可明顯提高流動兒童的健康管理率，還保證了同一轄區內的兒童享受到均等化的基本公共衛生服務，使轄區兒童健康水平不斷提高，具有很高的社會價值，值得在全市推廣應用。