創傷性血氣胸急診治療期間的康復護理干預

吳莉亞，耿紅艷

鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471000

創傷性血氣胸是一種病情危急且進展迅速、死亡率極高的胸部創傷疾病，多因各種外傷導致胸部血管或胸腔內組織器官破裂出血，并致使積血和氣體堆積在胸內而擠壓縱膈處、肺側所致。該疾病不僅易引發患者出現胸部疼痛、咳血、煩悶不舒、呼吸困難等癥狀，同時還易并發肺部水腫、失血、休克等嚴重疾病，若不及時采取有效的急診救治和護理措施進行干預，則極易導致患者在短時間內死亡[1]。為了提高創傷性血氣胸搶救的成功率和預后效果，2016年8月—2017年8月該院在急診治療的基礎上對患者增加了康復護理干預，獲得了滿意的效果，現將創傷性血氣胸急診治療期間的康復護理干預方法及效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的78例急診創傷性血氣胸患者作為研究對象，納入標準：所有患者均行胸部X片和CT檢查確診，符合創傷性血氣胸臨床診斷標準，創傷原因有跌落傷、交通事故傷、銳器傷等；排除標準：①合并存在心肝腎等重要臟器嚴重疾病者，②存在精神障礙疾病者。該項研究已經過醫院倫理委員會批準，且患者(或家屬)在研究前均已知情并同意，將患者隨機分成對照組和研究組，每組39例，對照組中男性24例、女性15例，患者年齡分布：18～73歲，平均年齡為(40.5±2.4)歲，其中10例因跌落傷所致、13例因交通事故傷所致、16例因銳器傷所致；研究組中男性23例、女性16例，患者年齡分布：19～72歲，平均年齡為(40.8±2.3)歲，其中11例因跌落傷所致、13例因交通事故傷所致、15例因銳器傷所致，兩組患者的年齡、創傷原因對比均差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者急診治療方法相同，在此基礎上對照組增加常規護理干預，主要為患者提供急救準備護理、建立生命支持系統以及協助主治醫生完成患者治療期間的體征監測、病情觀察護理。研究組增加康復護理干預，除了給患者提供上述相同的常規護理外，還需增加如下康復護理干預：①傷情處理護理，若患者為張力性氣胸，需在其患側鎖骨中線第二肋間外側穿刺排氣，若患者為開放性氣胸，需對其胸壁傷口采用多層無菌敷料進行嚴密包扎，以形成閉合氣胸，再進行閉式引流，另外，護理人員還需及時制止多根肋骨骨折患者的反常呼吸，以防止其骨折端將肺組織刺破。②體位及引流護理，對休克期患者取中凹臥位，對生命體征穩定患者取半臥位，并抬高床頭30～45°。在患者進行引流治療期間，護理人員還需保持引流管的密閉與無菌性，避免氣體進入胸腔,引發人為氣胸，并對引流管的顏色、性質、量進行嚴密觀察，避免血塊堵塞引流管。③康復訓練指導護理，待患者體征平穩后，護理人員需盡早對患者進行呼吸、咳嗽和肢體活動訓練護理，指導患者進行胸式呼吸鍛煉，即采用鼻部緩慢吸氣，以擴張胸廓，再從嘴部緩慢吐出，吸氣時間為呼氣時間的1/2，2～3次/d；咳嗽訓練時患者取半臥位，用手掌輕按胸部支撐傷口作深呼吸，在呼氣末作一次深咳；拔除引流管后，需鼓勵和協助患者進行下床活動，并訓練其進行自行穿衣、吃飯、刷牙等，以促進其肢體的正常活動功能及生活適應性恢復。

1.3 觀察指標

對比兩組患者拔除胸腔引流管時間、住院時間及護理的總有效率，療效判定標準：顯效：經護理，患者心率、呼吸頻率等生命體征基本恢復正常，且胸部疼痛、呼吸困難等癥狀基本消失；有效：經護理，患者心率、呼吸頻率等生命體征及胸部疼痛、呼吸困難等癥狀有明顯改善，但未達到正常水平；無效：患者各項體征和癥狀均無顯著改善，病情惡化或死亡，總有效率=(顯效+有效)/總例數×100.0%。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對所得數據進行統計與分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者拔除胸腔引流管時間及住院時間對比

研究組患者拔除胸腔引流管時間(3.2±1.0)d、住院時間(13.7±4.2)d 均明顯短于對照組(7.1±2.4)d、(22.8±5.6)d，兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者拔除胸腔引流管時間及住院時間對比[（±s），d]

表1 兩組患者拔除胸腔引流管時間及住院時間對比[（±s），d]

組別 拔除胸腔引流管時間 住院時間對照組（n=39）研究組（n=39）t值P值7.1±2.4 3.2±1.0 9.368＜0.05 22.8±5.6 13.7±4.2 8.119＜0.05

2.2 兩組患者護理的總有效率對比

研究組患者護理的總有效率(100.0%)明顯高于對照組(84.6%)，兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)，其中對照組4例護理無效的患者中有1例因呼吸微弱、各臟器衰竭死亡，其余3例體征和癥狀改善不顯著，見表2。

表2 兩組患者護理的總有效率對比

3 討論

創傷性血氣胸是一種發病率較高且較為嚴重的胸部損傷疾病之一[2]。有數據表明，創傷性血氣胸病例中，單純胸部創傷嚴重者只占30%，其余70%的患者都易并發血氣胸，血氣胸不僅易引發患者出現呼吸和循環功能紊亂，同時還易使患者并發肺部水腫、失血、休克等嚴重疾病，進而易增大患者死亡的概率[3]。為最大限度地保證創傷性血氣胸患者的生命安全，臨床除了需盡早采用有效的救治方案對患者進行急救治療，還需采用針對性的護理措施進行輔助干預，才能提升患者整體的治療效果和改善其預后質量[4]。

臨床研究證實，除了給創傷性血氣胸患者提供常規的吸氧、補液和輸血治療外，提高其搶救成功率最為關鍵的一環是及時對患者進行胸穿或胸腔閉室引流[5]。對于傷勢相對較輕、積血量較少(少于500 mL)的患者多采用胸穿，而對于一些銳器傷并伴多發性肋骨骨折以及傷勢較重的患者，最佳的救治方式為胸腔閉式引流，胸腔閉式引流不僅能改善患者的呼吸循環狀態，有助于肺早期膨脹，促進胸腔內積血、積氣快速排出和避免患者發生各種肺部并發癥，同時還便于臨床醫護人員對患者的胸腔內出血速度、出血量及病情變化進行及時觀察，進而能夠進行針對性的處理，如決定是否行剖胸探查手術[6]。另外，胸腔閉式引流還能保證患者引流的徹底性，不僅能避免患者形成凝固性血胸或發生胸腔感染，同時還有助于恢復患者的呼吸功能。由于呼吸或循環障礙是急診創傷性血氣胸造成的主要損傷，當患者的循環功能恢復后，護理人員還需及時采用有效的護理促使幫助患者恢復通氣功能，首先是指導其進行胸式呼吸鍛煉，有助于恢復患者的呼吸功能[7]。值得注意的是，護理人員需及時制止多根肋骨骨折患者的反常呼吸，原因是反常呼吸運動可使縱隔擺動對患者的血液回流產生影響，從而易引發患者機體循環功能紊亂加重，因此，為挽救該類患者的生命安全，需及時采用霧化吸痰的方式對患者進行處理。對于生命體征已經穩定且無反常呼吸的患者，則需指導其進行自主咳痰，一方面能保證患者氣道的通暢，另一方面還能促進患者機體的呼吸功能快速恢復，最后，為促進患者肢體正常活動功能及生活適應性恢復，需指導其進行適當的早期下床康復訓練，只有這樣才能提高患者的整體康復效果[8]。

該研究中，對兩組急診創傷性血氣胸患者分別采用常規護理干預和康復護理干預，對比兩組護理效果，研究結果顯示，研究組患者拔除胸腔引流管時間及住院時間均明顯短于對照組，研究組患者護理的總有效率明顯高于對照組，說明了在創傷性血氣胸患者急診治療期間對其施行康復護理干預，不僅能有效提高患者搶救的成功率和治療效果，同時還能縮短其預后恢復周期。

綜上所述，康復護理干預在創傷性血氣胸急診治療期間的輔助治療效果顯著，值得推廣。