胃穿孔腹腔鏡修補術后患者胃腸動力康復效果的臨床研究

肖海

山東省莒縣人民醫院普外科，山東日照 276500

胃穿孔是臨床常見的急性普外科病癥，主要是胃潰瘍基礎上飲食不節、暴飲暴食等導致，發病急，病情變化快，如未及時治療則可能引起多種并發癥，威脅到患者生命安全。當前，臨床上以手術治療為主，開腹修補術是最為常用、典型的術式，但該術式創傷較大，術后恢復緩。近年來，隨著內鏡技術的發展，腹腔鏡修補術在胃穿孔治療中逐步應用開來，得到患者和醫生的認可。該文主要對2017年2月—2018年2月收治的86例胃穿孔患者的手術治療開展研究，探析腹腔鏡修補術的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受手術治療的86例胃穿孔患者作為研究對象，均由癥狀、胃內鏡等檢查確診，符合相關診斷標準[1]，均在發病后6 h送院診治。臨床癥狀為腹痛、黑便、惡心、嘔吐等，伴體溫升高。納入標準：①確診為胃穿孔；②生命體征穩定，無麻醉禁忌證；③無腹部術史；④對手術方式自愿選擇，且知情。排除肝腎功能不全、心血管疾病、凝血機制障礙、消化系惡性病變、合并腸梗阻等患者；研究得到醫院倫理委員會同意。基于患者手術意愿分成兩組，每組46例。其中，對照組：男患者24例，女患者22例；年齡24～66歲，平均（47.3±3.1）歲；病變位：胃小彎 10 例，胃竇 27 例，其他9例。觀察組：男患者25例，女患者21例；年齡26～64歲，平均（47.1±2.8）歲；病變位：胃小彎 13 例，胃竇 26例，其他7例。兩組患者的基礎信息、病情、病程等差異無統計學意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

對照組采取常規開腹修補術治療，全麻，仰臥位，常規消毒、鋪巾；于上腹正中位作10～15 cm切口，探查腹腔，對穿孔網進行專業修補，并用大網膜固定，完成后充分沖洗腹腔，留置引流管，逐層縫合。探究組采取腹腔鏡下修補術治療，全麻，行仰臥位，并取頭高腳低位，常規消毒、鋪巾；創建人工氣腹，氣腹壓控制在13～15 mmHg；于臍部作1 cm切口，置入臍部鞘管、腔鏡進行全面探查，定位穿孔處，再創建其他鞘管；于腔鏡下將膿液清理，經穿孔將吸引器置入胃腔內，將胃液吸出，用腔剪取穿孔緣少量組織送檢，確定非癌性穿孔后，鏡下應用0/1Dexon線，在距穿孔位緣5～8 mm全層間斷性縫合1～2針，再用大網膜固定，沖洗腹腔，留置引流管，縫合切口。兩組患者術后應用抗感染、抑酸等藥物治療，并禁飲食、胃腸減壓，行腸外營養支持。

1.3 觀察指標

觀察術后兩組胃腸動力恢復情況，記錄腸鳴音恢復時間、肛門排氣恢復時間、首次排便時間，記錄手術時間；同時，在術后1、24 h及48 h抽取患者外周靜脈血測定GAS水平；并掌握術后并發癥發生情況。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組臨床手術情況對比

探討組手術時間、腸鳴間恢復時間、肛門排氣恢復時間、自動排便時間均適于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術時間及術后胃腸動力恢復時間比較[（±s），h]

表1 兩組手術時間及術后胃腸動力恢復時間比較[（±s），h]

組別 手術時間 腸鳴音恢復時間肛門排氣恢復時間首次排便時間探究組（n=46）對照組（n=46）t值P值0.51±0.06 0.67±0.11 2.043 0.011 11.3±4.0 15.1±3.7 7.185 0.001 25.6±3.7 30.2±4.1 4.063 0.020 41.1±7.1 49.6±6.8 5.187 9.001

2.2 兩組患者術后GAS水平對比

探究組術后1、24、48 h的GAS水平均高于對照組（P＜0.01），見表 2。

表2 兩組患者術后不同節點GAS水平比較[（±s），pg/mL]

表2 兩組患者術后不同節點GAS水平比較[（±s），pg/mL]

組別 術后1 h 術后24 h 術后48 h探究組（n=46）對照組（n=46）t值P值37.1±8.7 34.3±7.6 5.143 0.014 50.2±10.3 39.4±6.3 7.185 0.010 57.4±9.8 45.1±5.8 6.052 0.001

2.3 兩組術后并發癥情況對比

在術后探究組出現1例切口輕度感染，發生率為2.2%；對照組出現3例切口感染，2例尿潴留，發生率為10.9%，均得到及時有效處理，兩組數據比較，差異有統計意義（χ2=0.001，P＜0.05）。

3 討論

胃穿孔是常見急性消化系病癥，是胃潰瘍最為嚴重的并發癥，發病急，病情危重且變化快。當前，急診開腹修補術是常用有效方法，但該術式創傷較大、術后并發癥多，在一定程度上影響療效和預后。腹腔鏡術在腸胃道病癥診療中廣泛應用，具有視野開闊、創傷小、操作便捷及術后恢復快等優勢，在胃穿孔治療中有著良好前景。

該研究中，探究組患者應用腹腔鏡修補術治療，術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣恢復時間、術后排便時間及手術時間均明顯短于常規開腹修補術治療的對照組 （P＜0.05）； 且術后GAS水平高于對照組 （P＜0.05）。可以看出，腹腔鏡修補術整體效果更優。原因在于：①手術應激影響，手術會刺激機體分泌兒茶酚胺，對GAS分泌產生抑制，影響胃腸功能，且興奮交感神經會抑制胃腸功能，探究組手術創傷小，應激度低，因而患者胃腸功能受手術應激抑制小。②胃腸道激惹，術中牽拉會影響腸胃功能，而腹腔術的激惹度小于常規開腹術。③術后早期進食，腹腔鏡修補術患者術后胃腸功能相對較快，能較早進食，而進食有助于腸胃功能恢復。此外，探究組患者術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），主要是因為腹腔鏡修補術的切口比較小，患者腹腔暴露少，進而減小對胃腸道不利影響和對胃腸組織損害，大幅減少了腸粘連、腹腔感染、切口感染等諸并發癥，有效保護和促進胃腸道功能恢復。與李虎臣[2]的相關研究報道基本一致。

綜上所述，在胃穿孔手術治療中，腹腔鏡修補術療效更確切，手術時間短，術后胃腸動力恢復快，且術后并發癥少，預后良好，整體優于常規開腹術，有著重要的臨床價值。