中醫正骨手法對保守治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察

鐘家春，劉宇平，唐小波

成都骨科醫院，四川成都 610000

腰間盤突出癥是常見的臨床疾病，主要的臨床表現為腰腿部疼痛，近年來，隨著我國人口老齡化的加劇，使得腰間盤的發病率呈逐年升高趨勢，另外，隨著社會工作壓力的逐漸增大，腰間盤突出癥的發病也呈年輕化趨勢，給人們的生活和工作均帶來了嚴重的不良影響。由于該病易缺乏有效的治療方案，因此多數患者飽受疼痛折磨。目前臨床上針對腰間盤突出主要以物理治療為主，其中腰椎牽引、微波理療、中醫正骨、推拿等均是治療腰間盤突出的常用方法，該研究旨在探討中醫正骨對保守治療腰間盤突出癥的臨床應用效果，現對該院2017年4月—2018年4月收治的64例保守治療腰椎間盤突出癥患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的64例保守治療腰椎間盤突出癥患者的臨床資料。將全部64例保守治療腰椎間盤突出癥患者隨機分為觀察組和對照組，每組32例。觀察組中男性患者16例，女性患者16例；患者的年齡在 28～74 歲，平均年齡為（48.91±4.14）歲；病程 1～18年，平均病程（4.20±1.55）年。對照組中男性患者18例，女性患者14例；患者的年齡在27～75歲，平均年齡為（48.62±3.69）歲；病程 1～18 年，平均病程（3.96±1.52）年。兩組患者的資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：全部患者全身CT及MRI確診為腰間盤突出癥;排除腰椎結核、骨質疏松、椎管內腫瘤等一系列病變;排除既往精神病史者；排除妊娠期或哺乳期女性患者；均簽署知情同意書;均經醫院倫理委員會批準。

1.2 臨床癥狀

該研究64例保守治療腰椎間盤突出癥患者中，表現出不同程度腰背痛癥狀的患者56例，僅8例患者無腰背痛癥狀；其中無下肢疼痛癥狀9例，11例伴有雙下肢疼痛，44例伴有典型下肢放射痛，其中左側下肢疼痛23例，右側下肢疼痛21例；伴有跛行5例，伴有典型脊柱側彎畸形17例，腰部活動受限32例；跟腱反射減弱者11例。

1.3 方法

對照組患者給予腰椎牽引聯合微波理療治療，①腰椎牽引：全部患者均仰臥于電動牽引床上，對患者進行對抗牽引療法，力量以患者耐受為宜，2次/d，20 min/次；②微波理療:通過微波治療儀對患者的腰間盤突出部位進行治療，治療中積極避免燙傷，治療2次/d，20 min/次。全部患者均以1個月為1個療程。觀察組在對照組的基礎上采用中醫正骨療法：①點揉推法：患者取俯臥位，由專業的醫務人員點揉推背部兩側骶棘肌處，改善患者的肌肉痙攣癥狀，尋找患者的背部壓痛點進行肝尖點揉，每次持續5 min左右。②節段斜扳法：患者取側臥位，使側扳的階段盡量后弓，臨床醫生一手用肘部固定患者的臀部，另一肘部固定患者的肩部，向外推肩部使腰部脊柱向外旋轉，幫助患者加大上身旋轉角度，對側采用重復方法，該法每2 d操作一次，以1個月為1個療程，療程結束后評價兩種治療方法的優良率。

1.4 療效評價標準

①優：患者的疼痛和麻木癥狀基本消失，腰部活動自如，無運動功能受限，可恢復正常的工作和生活；②良：偶有疼痛和麻木癥狀，腰部活動幅度增加，可進行正常的輕體力勞動；③可：患者的臨床癥狀有所改善，但仍伴有部分疼痛及麻木癥狀，不能進行正常的工作；④差：經治療后患者的神經根受壓癥狀無改善，活動受限，日常生活需由他人照顧。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對試驗中產生的數據進行統計分析，計數資料以[n（%）]表示，用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組中優有13例，良為12例，優良率為78.12%（25/32），對照組中優有10例，良為12例，優良率為 68.75%（22/32），差異有統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者的優良率比較

3 討論

腰椎是人體最重要的承重結構，多數人進入老齡后，由于骨密度嚴重下降，患者的腰椎功能也會出現不同程度的退化現象，因此老年人是腰椎間盤突出的高發人群。另外重體力勞動者、外傷、久站或久坐者，同樣也容易引起腰椎間盤突出癥。腰椎間盤突出癥目前尚無有效的治療方案，由于多數患者未達到手術指征，因此目前臨床上多采用保守療法幫助患者緩解疼痛、麻木等臨床癥狀，以提升患者的生存質量[1]。

微波療法是治療腰間盤突出癥的常用方法，微波療法是通過高頻電磁波產生巨大的熱能，從而使腰部組織溫度升高，改善局部組織血液循環，促進炎癥吸收，促進壞死組織修復。腰椎牽引是利用牽拉力和反牽拉力作用于腰椎，通過向相反方向牽拉，來增加腰椎間隙，以達到改善腰間盤突出癥的目的。現有的臨床研究認為，腰椎間飲可使腰椎間隙增大，使得關節突關節拉開，有助于幫助腰椎間孔恢復正常外形，解除對神經根的壓迫，改善患者的疼痛、麻木癥狀。除此之外，腰椎牽引也還有助于促進局部血液供應，減輕局部炎癥，促進水腫消退吸收，緩解患者的肌肉痙攣癥狀。

腰椎間盤在中醫理論中屬于骨痹、腰痛范疇，部分學者指出腰椎間盤突出癥的致病機制是 “骨錯縫”“筋出槽”，因此中醫治療過程中需要注意腰椎關節整復[2]。中醫正骨療法治療腰間盤突出癥可起到疏經通絡、祛風散寒的目的。現有的臨床研究認為中醫正骨手法可松解神經根管內粘連，解除嵌頓滑膜及不良刺激，減少外周致痛物質和縮血管物質，起到擴張血管和緩解疼痛的功效，可顯著改善患者的肌肉痙攣癥狀。中醫正骨手法中的點揉推法有助于緩解腰肌痙攣，起到鎮痛功效，而節段斜扳法能有效改變突出髓核和神經根的位置，解除對神經根的壓迫，更有助于促進椎間盤和錯位關節復位。該研究通過在常規微波療法與腰椎牽引治療基礎上聯合使用中醫正骨療法，研究結果發現，觀察組中優有13例，良為12例，優良率為78.12%（25/32），對照組中優有10例，良為12例，優良率為 68.75%（22/32），差異有統計學意義（P＜0.05），上述結果提示中醫正骨療法更有助于改善腰間盤突出癥患者的臨床癥狀，促進患者的關節功能恢復，提升患者的生存質量，是一種較好的臨床治療方法，適于在臨床上廣泛應用和推廣。國內學者王勝軍[3]在相關報道中顯示，采用中醫正骨療法治療的1 230例腰椎間盤突出癥患者中，其中治愈982例，治愈率為 79.8%，顯效158例，總顯效率92.7%，好轉71例，無效19例，并且在對患者進行隨訪過程中未發現復發病例，同樣證實的中醫正骨療法有助于改善腰間盤突出癥患者的預后質量，并可減少復發率，是一種較好的保守治療方法。

該研究存在一定的局限性，由于入組病例相對較少，加上對患者的隨訪時間較短，因此試驗結果的準確性有待進一步證實，將在今后逐步完善試驗方案，進而探討中醫正骨療法對腰間盤突出癥患者的遠期治療效果，為臨床治療提供參考依據。