肝硬化患者脾臟切除及斷流術(shù)對肝功能的影響分析

高明 強榮 虞武斌

臨床上，肝硬化除了肝臟移植手術(shù)外，目前尚無特別有效的治療方法。肝硬化進展期可導致門靜脈高壓，臨床表現(xiàn)脾功能亢進、腹水、脾臟腫大，從而出現(xiàn)肝癌、肝性腦病、上消化道大出血等嚴重并發(fā)癥［1］，其中，又以門脈高壓引起的上消化道出血最為兇險，可導致患者迅速死亡。目前，外科手術(shù)是治療門脈高壓的主要手段，早期以分流術(shù)為主，后逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閿?、分流術(shù)并存，斷流術(shù)占主導地位。目前，鑒于斷流術(shù)＋脾臟切除的止血效果好，并發(fā)癥少，已成為外科治療門脈高壓導致出血的主要方法［2］。傳統(tǒng)觀念認為脾臟切除術(shù)對肝硬化患者肝功能并無改善意義，但也有部分研究表明，肝硬化患者的肝功能儲備及肝功能可通過脾臟切除改善，降低肝臟纖維化進程，促進肝臟再生［3］。鑒于關(guān)于肝硬化患者脾臟切除能否改善肝功能這一問題仍存在爭議，本研究決定對行斷流術(shù)＋脾臟切除的肝硬化患者進行回顧性研究，觀察分析手術(shù)治療對患者肝功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年3月至2016年1月于本院及舟山醫(yī)院就診的共126例肝硬化患者作為觀察對象。所有患者均為肝炎后導致的肝硬化，合并不同程度的脾腫大和脾功能亢進。排除心肺功能不全、肝性腦病、凝血功能異常、肝腎綜合征、肝癌患者。將其根據(jù)治療方法不同分為對照組（n=61例）和觀察組（n=65例）。對照組中男36例，女25例，平均年齡（46.4±5.7）歲；肝功能分級：30例A級，20例B級，11例C級。觀察組中男36例，女29例，平均年齡（44.9±6.3）歲；肝功能分級：A級31例，B級20例，C級14例。兩組患者的年齡、性別、肝功能等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）治療方法：對照組采用靜脈推注善寧50～100μg，后給予劑量0.5μg/h的善寧進行靜脈滴注，共治療3～5d。觀察組采用脾臟切除及門脈斷流術(shù)，具體方法見文獻［4］。（2）觀察指標：①肝功能：觀察兩組患者治療前后肝功能的變化。②血常規(guī)：觀察兩組患者治療前后血常規(guī)的變化。③免疫、炎癥指標：觀察兩組患者治療前后的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+和CRP水平。④觀察兩組患者1年的復發(fā)率。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件包。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肝功能比較 見表1。

表1 兩組患者治療前后肝功能比較（x±s）

2.2 兩組患者治療前后血常規(guī)指標比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后血常規(guī)比較［×109/L，（x±s）］

2.3 兩組患者治療前后免疫、炎癥指標比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后免疫、炎癥指標比較（x±s）

2.4 兩組患者復發(fā)情況比較 對照組患者中有17例復發(fā)，復發(fā)率為27.87%，觀察組患者中有3例復發(fā)，復發(fā)率為4.62%，觀察組患者的復發(fā)率明顯低于對照組患者（p＜0.05）。

3 討論

肝硬化是一種由不同病因引起的慢性、進行性、彌漫性肝病，門靜脈高壓是肝硬化最常見的并發(fā)癥，主要是門靜脈血流瘀滯，血流遭遇不同部位的阻塞，導致門脈高壓，繼發(fā)引起腹水、食管胃底靜脈曲張、食管胃底靜脈破裂、脾功能亢進和脾腫大等臨床癥狀［5-6］。肝硬化合并門脈高壓癥臨床治療方法為藥物保守及手術(shù)治療［7］。

手術(shù)治療中，脾臟切除聯(lián)合門脈斷流術(shù)可形成門奇靜脈側(cè)枝循環(huán)，切除脾臟改善脾臟功能亢進，切除食管胃底曲張靜脈，從而減少曲張的食管胃底靜脈的破裂，使外周白細胞增加，患者抵御感染能力得到提高［9］。以往部分研究表明，將腫大的脾臟切除后可延緩肝硬化病程，改善肝臟合成功能［10］。其主要的機制尚不明確，目前有以下幾個觀點：一是脾臟切除有助于改善肝臟纖維化；二是脾臟切除有助于肝臟再生。兩個過程的分子機制較為復雜，需要進一步的研究。

本資料結(jié)果顯示，觀察組患者的凝血酶原活動度和白蛋白等肝功能指標明顯優(yōu)于對照組，其白細胞和血小板計數(shù)也明顯優(yōu)于對照組。脾臟切除后，血小板和白細胞明顯上升，有助于改善低血小板血癥和低白細胞血癥，有助于降解細胞外基質(zhì)，緩解肝纖維化過程，促進肝臟再生。同時，兩組患者治療后肝功能和血常規(guī)較治療前均有一定程度的改善，說明肝硬化患者治療中，脾臟切除聯(lián)合斷流術(shù)有確切治療效果，復發(fā)率低。

以往研究表明，切除脾臟可導致免疫功能下降。主要介導細胞免疫的T淋巴細胞，可分為具有輔助性作用的CD4+細胞，和具有抑制性作用的CD8+細胞。反應手術(shù)創(chuàng)傷敏感性指標的CRP，是急性時相反應中的重要介質(zhì)，與手術(shù)創(chuàng)傷程度呈正比。本研究結(jié)果顯示，觀察組CD4+、CD4+/CD8+明顯高于對照組，觀察組CD8+、CRP均明顯低于對照組，說明脾臟切除后可保護患者免疫功能，減少術(shù)后炎癥反應。

綜上所述，肝硬化患者治療中，脾臟切除聯(lián)合斷流術(shù)有確切治療效果，保護免疫功能，降低炎癥反應，減輕對肝功能的影響，值得臨床推廣。