后外側聯合后內側入路治療脛骨平臺后柱骨折的臨床療效及影響分析

沙寶學

（上海市公共衛生臨床中心 上海 200000）

臨床上，脛骨平臺后柱骨折是比較少見的骨科疾病，其骨折位置相對而言比較靠后，多發生于交通事故、墜落傷等，主要表現為脛骨平臺后柱位移或者塌陷。根據脛骨平臺骨折分型可以分為內側柱、外側柱和后側柱[1]。臨床治療主要以手術為主，后內側入路治療為常規方式，但相對而言手術視野比較小，暴露不充分，因而操作難度較大。基于此，為研究后外側聯合后內側入路治療脛骨平臺后柱骨折的臨床療效，筆者以2015年6月—2017年6月本院的74例患者開展研究，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2015年6月—2017年6月在我院治療的脛骨平臺后柱骨折患者開展本次研究，共74例，分為A組和B組，每組37例。所有患者都經過X線與CT診斷，確診為脛骨平臺后柱骨折，得到醫院倫理委員會批準，簽署知情同意書[2]。其中，A組中，男性22例，女性15例，年齡32～62歲，平均年齡（45.2±3.6）歲。其中包括內側柱骨折15例，外側柱骨折14例，后側柱骨折8例。B組患者中，男性21例，女性16例，年齡31～64歲，平均年齡（44.3±3.4）歲。其中包括內側柱骨折15例，外側柱骨折15例，后側柱骨折7例。經比較，一般資料中無差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

B組患者采用后內側入路手術治療。首先，患者選擇俯臥體位，全身麻醉后，患者膝關節微屈，沿患者腘窩橫紋內側緣做切口，分離內部組織，牽引神經與血管到外側，充分暴露患者的膝關節后內側關節囊，然后縱向切口，暴露后內側平臺，然后采用鋼板內固定術進行復位治療[2]。

A組患者采用后內側聯合后外側入路切開復位內固定術治療。同樣選擇俯臥體位，全麻后做切口，深入切口，切開腘筋膜，牽拉周圍組織神經，分離結締組織，然后結扎動脈，同時剝離比目魚肌，暴露腘肌，直至暴露后外側平臺，在后內側與后外側平臺暴露后，復位患者坍塌的關節面，進行填充加壓，固定鋼板后縫合患者的切口，術后留置引流管。

1.3 觀察指標

采用HSS膝關節評分標準與ROM膝關節活動度評價兩組患者膝關節功能情況，同時比較術后骨折復位優良率。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 A組和B組HSS評分、ROM關節活動度情況比較

A組：HSS評分為（87.3±5.8），ROM關節活動度為（115.5±3.7）°。

B組：HSS評分為（70.2±3.4），ROM關節活動度為（99.8±3.4）°。

兩相比較，T值分別為15.4713、19.0050，A組與B組相比，HSS評分與ROM關節活動度都相對更高，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 A組與B組骨折復位優良率比較

A組：骨折復位優25例，良11例，差1例，總優良36例，優良率為97.3%。

B組：骨折復位優18例，良13例，差6例，總優良31例，優良率為83.78%。經過治療發現，在兩組患者骨折復位情況比較中，A組患者的優良率明顯高于B組，χ2=3.9446，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

脛骨平臺后柱骨折一般發生于垂直暴力，當人體膝關節在屈曲狀態下的時候，驟然受到垂直暴力的沖擊，脛骨平臺后柱很容易發生開裂、塌陷等。臨床上，早期一般采用鋼板內固定術治療，但手術中，入路選擇是關鍵。入路暴露中若視野不足，手術難度就會增大，同時還會引發創傷性炎癥等情況，直接影響著患者手術后的膝關節屈伸能力[3]。傳統方式主要選擇后內側入路，存在著一些不足，包括手術中若想要擴大暴露范圍，有可能導致副韌帶發生損傷，同時還影響復位。基于此，后內側聯合后外側入路治療逐漸受到了人們的重視，兩者結合之后，手術視野明顯擴大，同時對雙側固定還可以提高骨折復位優良率。此外，聯合入路的治療方式對患者軟組織的創傷比較小，有利于患者術后關節活動度的提高。在本次研究中，經過治療，A組與B組相比，HSS評分與ROM關節活動度都相對更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。A組患者骨折復位優良率為97.3%，B組為83.78，A組高于B組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。但需要注意的是，聯合入路方式手術操作的難度比較大，需要醫師具備較高的手術操作水平，同時還存在醫源性腓總神經損傷的風險，需要醫師謹慎操作。

綜上所述，在臨床治療中，后外側聯合后內側入路切開復位內固定術治療脛骨平臺后柱骨折有著良好的療效，可以在臨床上推廣。

[1]嚴峻.后外側聯合后內側入路治療脛骨平臺后柱骨折的效果觀察[J].數理醫藥學雜志，2017，30(2):197-198.

[2]董勝利，張殿英，趙曉濤，等.后內側入路雙支撐鋼板治療脛骨平臺后柱骨折[J].天津醫藥，2015，(10):1179-1182.

[3]王鈞，尚曉強.探討后內側入路治療脛骨平臺后髁骨折的臨床效果[J].生物骨科材料與臨床研究，2015，12(3):47-49，54.