CT在中心型肺癌患者診斷中的應用價值

繆愛均

（江蘇省如東縣人民醫院影像科 江蘇 南通 226400）

中心型肺癌（CLC）發病部位主要集中在支氣管腔內或肺段和肺葉支氣管內，早期沒有典型的臨床癥狀，且沒有淋巴結及其他臟器的轉移；目前用于診斷的生化指標尚不明確且普通X線很難診斷[1]。而對于CLC患者，如何盡早確診并準確分期，對于疾病治療及制定治療方案具有重要意義。影像學檢查結果是CLC確診及進行腫瘤分期的重要手段；CT作為重要的影像學檢查手段，已成為當前用于肺癌臨床分期的最重要工具。本研究對30例經手術治療并經病理證實的CLC患者的臨床資料及CT結果進行分析，旨在探討CT在CLC疾病診斷和分期中的應用價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月—2017年12月間收治的疑似CLC并進行手術治療的30例患者為研究對象，所有患者均在術前接受CT檢查，檢查距手術時間2～15d，平均時間（6.9±2.8）d；術后經病理分析，所有患者均確診為CLC；本研究經我院倫理委員會批準，且所有患者均知情同意并自愿參與并配合完成本研究。其中男18例，女12例；年齡39～62歲，平均年齡（53.6±7.5）歲；病程3個月～15個月，平均病程（5.6±3.5）個月；臨床癥狀：胸痛21例，咳嗽27例，咳痰19例，咳血13例，憋氣11例。

1.2 CT檢查

CT掃描儀型號：（西門子Definition AS40），掃描參數設置：電流200mA，電壓120kV，掃描層距1.19mm，層厚為5.1mm，螺距1.1mm，旋轉0.56s。掃描范圍包括胸廓入口到腎上極，掃描過程中一般從主動脈弓開始，水平至下肺靜脈下緣結束，包含整個疑似病變區域及疑似病變相關的氣管、支氣管和中央肺血管。首先需平掃，用高壓注射器依據1.9mmol/kg體重經肘靜脈注入碘海醇，注射時間控制在4.5s左右。增強掃描患者肺部。重建薄層為1.17mm，間隔為1.17mm。CT所得圖像經過仿真內窺鏡重建術 (VE)、表面遮蓋法重建術(SSD)、最大密度重建術(MIP)及多平面任意角度重建術(MPR)等技術進行重建，對患者病灶位置形態、部位等進行觀察分析，同時和病理檢查結果進行對比分析。

1.3 觀察指標

對CT檢查結果及病理結果進行記錄分析。

1.4 統計學方法

本研究數據采用SPSS20.0進行數據分析，計數資料采用例數表示，進行卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 病理學結果

本研究納入30例患者經病理分析均確診為CLC，其中鱗癌20例，腺癌4例，腺鱗癌1例，小細胞癌1例，大細胞癌1例，粘液表皮樣癌1例，細支氣管肺泡癌1例，類癌1例；18例伴有肺不張或阻塞性肺炎。

2.2 CT與病理檢查的病變結果分析

病理結果和CT結果比較，在病變診斷方面組間差異不顯著（P＞0.05），詳見表1。

表1 CT與病理檢查的病變結果分析（n）

2.3 CT與病理檢查的T分期結果分析

病理結果和CT結果比較，在T分期診斷方面差異不顯著（P＞0.05），詳見表2；以病理分期為金標準，CT對T分期的敏感性、特異性及準確性詳見表3，4，表4顯示，CT對T分期的診斷具有較高的敏感性、特異性及準確性。

表2 CT與病理檢查的T分期結果分析（n）

表3 CT與病理檢查的T分期結果分析

表4 CT診斷T分期的敏感性、特異性和準確性分析（%）

3.討論

肺癌是一種呼吸系統常見腫瘤，嚴重時可能危及生命；近年來，肺癌的發病率和死亡率均出現上升趨勢，其中以CLC最為常見[2]。CLC是一種危害較大的惡性腫瘤，好發于男性，病灶位置多出現在上支氣管，臨床主要癥狀有咳嗽、咳血、胸痛、憋氣等，此疾病具有一定隱匿性，早期癥狀不明顯，如得不到及時治療，等發展到中晚期嚴重時患者將徹底喪失治愈的機會[3]。由此可見，如何盡早對該疾病進行確診對患者治療具有重要意義；采用何種手段提升該疾病的確診率也成為醫學工作者研究的一個重要部分。

CT是一種目前常用的影像學檢查手段，具有較高的密度分辨率，通過平掃、增強掃描及后期圖像處理，能夠很清晰的將支氣管腔內和支氣管壁的病變進行顯示，同時也可對病變的位置和病變部位附近組織浸潤狀況進行觀察，明顯提升了此疾病檢測準確性，對該病的分期和定位有著重大的意義；也可對患者是否適合手術治療進行判定，為手術治療提供一定指導性[4-5]。且CT檢查是一種非入侵性檢查手段，不會患者造成任何創傷，易于被患者及家屬接受。

本研究中，CT對病變的診斷和病理結果比較，差異不顯著（P＞0.05），且以病理分期為金標準，CT對T分期的診斷具有較高的敏感性、特異性及準確性。

綜上所述，通過CT檢查可準確掃描出患者病變狀況和病灶位置，且對CLC的T分期的診斷具有較高的敏感性、特異性及準確性；可作為CLC疾病診斷的一種重要手段在臨床推廣。