胰島素模擬注射訓(xùn)練在首次接受胰島素注射的2型糖尿病患者中的應(yīng)用研究

肖惠花 張艷萍 吳迪 雷小雪 韓佳夏

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 廣西 南寧 530000）

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝疾病。據(jù)WH0統(tǒng)計(jì)，2000年全球糖尿病患者已超過(guò)1.7億，預(yù)計(jì)2030年將超過(guò)3.6億[1]。多數(shù)糖尿病患者在治療中要實(shí)施胰島素注射治療，胰島素筆調(diào)節(jié)劑量精確，注射疼痛小，使用時(shí)間長(zhǎng)，體積小攜帶方便，經(jīng)濟(jì)適用，是糖尿病患者胰島素治療中理想的注射用具[2]。為確保發(fā)揮藥物療效，使血糖在穩(wěn)定范圍，對(duì)于出院后需要自行進(jìn)行胰島素注射的患者，在住院期間掌握正確的胰島素注射技術(shù)尤為重要。臨床上常規(guī)的健康教育方法大多局限于責(zé)任護(hù)士的示范教育及口頭與文字的講解，由于患者接受能力不同，以及對(duì)胰島素注射存在焦慮與恐懼心理，部分患者出院前仍然無(wú)法熟練掌握胰島素筆的操作，或是操作仍不規(guī)范[3]。現(xiàn)我科運(yùn)用胰島素示范筆教育方式，讓患者利用示范筆在模具上練習(xí)注射操作，掌握和提高胰島素的注射技術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月—2017年4月在我科住院的2型糖尿病患者86例，根據(jù)入院時(shí)間按單雙號(hào)入組，其中，奇數(shù)組為干預(yù)組46例，偶數(shù)組為對(duì)照組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）意識(shí)清楚，能進(jìn)行語(yǔ)言溝通，無(wú)認(rèn)知和行為障礙；（3）首次接受胰島素筆注射；（4）患者治療方案中根據(jù)醫(yī)囑需要進(jìn)行胰島素治療；（5）有自主活動(dòng)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有糖尿病酮癥、酮癥酸中毒、非酮癥性高滲性昏迷；（2）腦梗死、腦出血、心肌梗死、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥者；（3）意識(shí)不清者。

1.2 方法

1.2.1 方法 對(duì)照組：在住院期間接受常規(guī)的藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)等治療及健康知識(shí)教育，根據(jù)醫(yī)囑開(kāi)具胰島素治療后，由責(zé)任護(hù)士講解和示范胰島素注射方法和程序。

干預(yù)組：在對(duì)照組健康教育的基礎(chǔ)上，對(duì)需要進(jìn)行胰島素治療的患者，由責(zé)任護(hù)士對(duì)其利用胰島素示范筆進(jìn)行注射練習(xí)。內(nèi)容包括：（1）注射部位選擇；（2）胰島素劑量調(diào)節(jié)；（3）握筆注射方法；（4）筆芯、針頭的安裝；（5）消毒、以及注射完畢后針頭、胰島素筆的處理。由專科護(hù)士評(píng)估患者注射的方式達(dá)標(biāo)后，再由患者自行首次胰島素注射。

1.2.2 效果評(píng)價(jià) 患者出院前由糖尿病專科護(hù)士按《中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南》的9個(gè)標(biāo)準(zhǔn)步驟，對(duì)患者注射技術(shù)進(jìn)行評(píng)分[4]，正確 3分，部分正確1分，不正確0分，滿分27分，好：≥23分,良好：19～22分，一般：＜19分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用獨(dú)立樣本 Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)比較，P＜O.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組糖尿病患者一般資料比較，各方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組糖尿病患者一般資料比較

2.2 出院時(shí)兩組患者胰島素注射技能掌握情況比較

兩組患者胰島素注射技能掌握情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)組掌握胰島素注射技能好于對(duì)照組。干預(yù)組注射技術(shù)情況得分為好的患者占39.1%，高于對(duì)照組的22.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者胰島素注射技術(shù)情況比較（例）

3.討論

3.1 患者的胰島素注射正確掌握率低

胰島素是治療糖尿病的重要手段之一，大部分患者出院后都需要自行注射胰島素。在首次學(xué)習(xí)胰島素注射的時(shí)候，部分糖尿病患者會(huì)存在緊張、恐懼等心理壓力[5]，并且由于老年患者的記憶力及接受知識(shí)能力降低，知識(shí)層次、理解能力及接受能力等不同，患者對(duì)于完全正確掌握注射技術(shù)仍然存在困難[6]。研究顯示，胰島素筆使用過(guò)程中最為突出的缺陷在于患者重復(fù)使用胰島素注射針頭；糖尿病患者院外自行注射胰島素的過(guò)程中無(wú)菌觀念較差，以及沒(méi)有按要求正確輪換注射部位[7]。長(zhǎng)期不規(guī)范的胰島素注射，容易造成注射部位的紅腫、皮膚硬結(jié)以及皮下脂肪增生等，更會(huì)影響胰島素的吸收與利用，給患者的治療產(chǎn)生極大負(fù)面作用。

3.2 胰島素示范筆能夠提高患者對(duì)胰島素注射的掌握率

正確掌握胰島素筆注射尤為重要，護(hù)士在疾病健康教育中要注意提高對(duì)患者的胰島素注射知識(shí)，引導(dǎo)患者接受胰島素注射，緩解其對(duì)注射的恐懼心理。對(duì)住院患者進(jìn)行胰島素示范筆注射，可以令患者有充分的時(shí)間感受、實(shí)踐胰島素注射操作技能。以往的研究也顯示，體驗(yàn)式學(xué)習(xí)是成人學(xué)習(xí)的主要方式，通過(guò)讓患者親身體驗(yàn)胰島素注射流程，可以消除恐懼，增加信心[8]。本研究顯示，使用胰島素示范筆練習(xí)有利于提高患者的胰島素注射操作熟練度和胰島素注射操作規(guī)范性。從表2可看到干預(yù)組患者自我注射技能掌握情況好于對(duì)照組，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組的糖尿病患者接受的是書(shū)面以及口頭健康教育，而干預(yù)組患者通過(guò)利用示范筆和模擬皮膚，從多方面體驗(yàn)胰島素注射的操作過(guò)程，由理論到實(shí)踐相結(jié)合熟悉和掌握胰島素注射，使患者對(duì)注射步驟有了更具體的了解。

4.小結(jié)

胰島素模擬注射是采用胰島素示范筆結(jié)合硅膠練習(xí)皮的聯(lián)系方式，由糖尿病患者進(jìn)行自我注射的模擬練習(xí)，加強(qiáng)對(duì)胰島素注射的學(xué)習(xí)，提高其注射成功率。胰島素治療是重要的糖尿病治療手段之一，住院患者在院內(nèi)掌握正確的胰島素注射是出院后進(jìn)行血糖穩(wěn)定的保證。胰島素模擬注射練習(xí)安全有效，易于讓患者接受與實(shí)踐，值得在臨床中進(jìn)行下一步的推廣。