吲哚美辛呋喃唑酮栓在PPH術后肛門墜脹中的應用研究

閆衛軍 衛建強 高彥兵 崔向紅 寧桂蘭

（呂梁市人民醫院肛腸科 山西 呂梁 033000）

利用吻合器痔上粘膜環切術(procedure for prolepses and hemorrhoids，PPH)主要用于治療環狀脫垂性內痔和混合痔，PPH這一術式近年來在重度混合痔的治療上得到頗為廣泛的開展，近年來已逐步成為治療重度環狀內痔或以內痔為主的環狀混合痔的首選手術方式[1]。但是，PPH術后肛門墜脹發生率較高，常伴有肛門下墜、里急后重感，影響患者的生活質量，嚴重時術后長期存在，給患者生活帶來極大困擾，越來越引起臨床重視。如何減輕患者PPH術后肛門墜脹成為目前的研究熱門[2-4]。本研究通過對患者肛塞吲哚美辛呋喃唑酮栓（其組分為：每粒含吲哚美辛7.5mg，呋喃唑酮100mg，冰片1mg，湖北東信藥業有限公司）來探討其對PPH術后肛門墜脹的療效，從而提高患者的生活質量。報道如下。

1.資料與方法

1.1 病例選擇

選自我科從2016年1月—2018年4月間住院行PPH手術治療患者，共計112例。其中男48例，女64例；年齡27～69歲，平均（45.2±11.3）歲。隨機將其分為兩組，觀察組56例，對照組56例，兩組性別、年齡、疾病分度等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會通過，患者均自愿參加并簽署知情同意書。

入選標準：

（1）因痔或者直腸粘膜脫垂行PPH手術者。

（2）無糖尿病、高血壓、乙型肝炎等其它慢性器質性疾病，無精神類疾病病史。無手術禁忌癥者。

（3）術前無肛門墜脹，里急后重感及排便不盡感者。

1.2 研究方法

手術過程：所有患者術前兩小時清潔灌腸，采用腰硬聯合麻醉，麻醉妥后取截石位。檢查肛門直腸，充分擴肛后置入擴肛器，移去擴肛器的內心，用0號慕絲線固定擴肛器于肛周皮膚，在齒線上約4cm高度處用吻合器配套帶針荷包線于直腸粘膜下層作荷包縫合，在截石位3、9點方向留線頭作牽引線。把吻合器旋轉至最開處并將吻合器頭置入荷包縫合線上方，收緊荷包縫合線。用帶線器從吻合器對側孔將縫合線牽引線拉出，向吻合器尾部適當用力牽引，同時旋緊吻合器，到達擊發窗口后，打開保險并擊發，保持約30秒后，一邊慢慢旋開吻合器并輕輕左右轉動，一邊慢慢退出吻合器。檢查吻合口有無活動性出血，查看吻合器上切除的粘膜組織是否完整。若吻合口有小的出血，用電刀止血，出血嚴重時用可吸收縫線8字縫扎。去除擴張器。需要時切除外痔。術畢留著凡士林紗布引流。

術后處理：對照組采用常規處理方法，術后平臥位6小時，必要時留置尿管，抗炎對癥治療。觀察組：在對照組處理方法上，在術后24小時后開始肛塞吲哚美辛呋喃唑酮栓，一次一枚，一日兩次。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察比較患者術后48小時、72小時、一周、兩周、三周、四周及術后8周肛門墜脹發生例數。

1.3.2 觀察患者術后48小時、72小時、一周、兩周、三周、四周及術后8周有肛門墜脹患者的平均積分。

具體評判標準為（過去24小時內）：（1）肛門墜脹程度評分：無墜脹記為0分；墜脹輕微記為1分；墜脹明顯，休息后緩解記為2分；墜脹強烈，持續發作，影響坐臥休息記為3分。（2）肛門墜脹持續時間評分：無墜脹記為0分；肛門墜脹時間總和≤1h記為1分；1h＜肛門墜脹時間總和≤3h記為2分；肛門墜脹時間總和＞3h記為3分。

每位患者的最終積分為（24小時內）：積分=肛門墜脹程度評分×肛門墜脹持續時間評分。

1.4 統計學方法

應用SPSS22.0統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分比表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 術后48小時、72小時、一周、兩周、三周、四周及術后8周時，觀察組肛門墜脹發生人數明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術后肛門墜脹發生人數比較

2.2 術后48小時、72小時、一周、兩周、三周、四周及術后8周時，觀察組發生肛門墜脹患者的平均積分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2、表3。

表2 兩組患者術后肛門墜脹平均積分比較

表3 兩組患者術后肛門墜脹平均積分比較

3.討論

痔是肛腸外科的常見病，約10%～20%有癥狀的痔需要手術治療[1]。PPH即吻合器痔上粘膜環切術，特別適用于重度內痔和部分直腸粘膜脫垂的病人。它的原理是：保留肛墊，將部分內痔及痔上黏膜、黏膜下組織環行切除吻合。既阻斷了痔的血液供應，又將滑脫組織懸吊固定，將病理狀態的肛管直腸恢復到正常的解剖狀態。現在隨著推廣臨床中應用越來越多。但是有些術后不是癥狀的報道也越來越多。

肛門墜脹是較為常見的PPH術后并發癥。它的發生率報道不同，有的在20%左右，最高的有60～70%，這可能與沒有統一的評判標準有關。本文中所述的肛門墜脹指肛門下墜、有便意但排便時幾乎無糞便、自我感覺肛門括約肌持續收縮，有里急后重感。故可能統計的肛門墜脹發生率較高。

它的發生可能與以下因素有關：（1）肛內填塞物過多而使肛門局部淋巴回流受阻血運不暢；（2）術中切割吻合所引起的直腸牽拉反射；（3）手術刺激致肛周組織水腫；（4）術后鈦釘在體內的滯留；（5）手術操作平面過于低；（6）炎癥刺激；（7）長時間或頻繁蹲廁會導致肛門充血水腫，產生肛門墜脹；（8）術后疼痛使患者不敢用力排便，致使宿便積于腸內，出現肛門墜脹等[5]。由于原因復雜，解決問題帶來很大困難。我科在臨床探索中使用吲哚美辛呋喃唑酮栓取得良好療效。

吲哚美辛呋喃唑酮栓每粒含吲哚美辛7.5mg，呋喃唑酮100mg，冰片1mg。吲哚美辛為非甾體抗炎藥，具有抗炎、解熱及鎮痛作用，呋喃唑酮是一種硝基呋喃類的廣譜抗菌藥，對常見的革蘭氏陰性菌和陽性菌有抑制作用。冰片具有抗菌，止痛，防腐生肌作用。三種成分合用，增強其抗炎、止痛、殺菌、減少直腸刺激的作用，減少括約肌的刺激性收縮。這解決了上述大部分肛周墜脹的發生機理，這可能時此藥應用后取得滿意療效的原因。

總之，吲哚美辛呋喃唑酮栓在PPH術后肛門墜脹患者中取得較好療效，值得臨床推廣應用。