尼莫地平聯合多奈哌齊治療血管性癡呆對患者日常生活能力及精神狀況的影響

龔曉丹 徐荻茹 陳宇（通訊作者）

（1中國人民解放軍陸軍軍醫大學第二附屬醫院神經內科 重慶 400030）

（2重慶醫科大學附屬大學城醫院皮膚科 重慶 401331）

（3重慶醫科大學附屬永川醫院神經內科 重慶 402160）

血管性癡呆是指受腦血管病變引發的癡呆疾病，該病患者早期表現出記憶力減退、認知障礙[1]，隨著病情加重逐步喪失自理能力、性格改變等。臨床常用多奈哌齊進行治療，控制血管疾病的惡化來緩解疾病進展。近年來，已有研究證實尼莫地平對血管性癡呆具有一定的臨床療效[1]。本文研究尼莫地平聯合多奈哌齊治療血管性癡呆后患者日常生活能力以及精神狀態的變化，臨床研究結果總結如下。

1.資料和方法

1.1 基本資料

抽取我院2017年1月—2017年12月收治的72例血管性癡呆患者。納入及排除標準[2]：完全符合癡呆的臨床診斷標準、因腦血管疾病導致的癡呆疾病、癡呆評分量表為0.5～2分；排除臟器功能嚴重功能不全、腫瘤、其他癡呆疾病。

根據用藥方案分對照組（32例）和觀察組（40例）。對照組平均年齡（73.2±3.3）歲；男18例、女14例。觀察組平均年齡（74.1±3.5）歲；男21例、女19例。兩組患者的一般資料方面無統計學差異（P＞0.05），治療效果有可比性。

1.2 治療方法

對照組使用鹽酸多奈哌齊片[衛材（中國）藥業有限公司制造，國藥準字H20050978]，5mg，po.，qd。觀察組在對照組治療基礎上增加使用尼莫地平片（亞寶藥業集團股份有限公司制造，國藥準字H14022821）20mg，po.，t.i.d。所有患者保持基礎對癥治療，均治療16周。

1.3 觀察指標

測定患者治療前后日常生活能力評分（ADL）以及精神狀態評分（MMSE）。ADL量表評分為0～100分，得分越高表示患者自理能力越強，對旁人幫助的依賴性越低。MMSE量表評分為0～30分，得分越高表示精神狀態、智力接近正常。不良反應包括：低血壓、頭痛、嘔吐等。

1.4 統計學處理

所得研究數據用SPSS24.0軟件完成統計和分析，計數結果用百分數（%）記錄并進行χ2檢驗，計量結果用均數±標準差（±s）記錄并進行t檢驗。P＜0.05表示結果是有統計意義。

2.結果

2.1 ADL評分和MMSE評分

治療前，兩組患者ADL和MMSE指標沒有差異（P＞0.05）。經過治療干預，兩組患者ADL和MMSE評分均分別顯著提高，且觀察組ADL及MMSE評分顯著優于對照組，差異顯著（組間比較：tADL=26.77，PADL=0.00；tMMSE=15.27，PMMSE=0.00）。見表。

表 治療前后ADL和MMSE觀察指標（±s，分）

表 治療前后ADL和MMSE觀察指標（±s，分）

注：與護理前比較，aP＜0.05；與對照組比較，abP＜0.05。

組別 例數 時間組別 ADL評分 MMSE評分對照組 32 護理前 56.3±5.7 9.1±1.7護理后 75.5±4.2a 22.2±2.1a觀察組 40 護理前 59.3±5.1 8.0±1.8護理后 97.7±3.9ab 29.9±1.6ab

2.2 不良反應發生情況

觀察組有1例患者發生一過性低血壓，經對癥緩解堅持完成研究，且不影響治療。對照組未見不良反應發生。

3.討論

血管性癡呆患者是因為顱內出血、缺血缺氧損傷神經細胞，患者表現出智力下降、性格變化等臨床癥狀，病情嚴重程度與顱內腦血管流量有關[3]。血管性癡呆病因明確，是臨床能夠預防的癡呆疾病。

臨床治療血管性癡呆常使用多奈哌齊。多奈哌齊是高度、特異性乙酰膽堿酯酶抑制劑，提升大腦皮質中膽堿含量、持續時間，和中樞神經系統中乙酰膽堿水平，達到改善記憶力、認知力、學習能力等腦皮層功能。尼莫地平是鈣離子拮抗劑，用于保護缺血性神經元、擴張小動脈、增加顱內血管流量，還可以增加神經型/內皮型一氧化氮合酶的表達量而改善腦損傷，輔助神經功能恢復[4]。

現階段臨床使用ADL及MMSE量表對癡呆患者進行療效評估和預后評價。本文對比研究了單用多奈哌齊和聯用尼莫地平治療血管性癡呆的效果，發現觀察組ADL和MMSE評分比本組治療前和對照組治療后有明顯提升，可見藥物聯用提高了患者自理能力、延緩疾病進展；且聯合用藥的不良反應發生率低，患者可以耐受。本文研究結果與國內王志強[5]等人的研究結論一致；上述結果可能是由于尼莫地平擴張顱內動脈，提高供血供氧，同時多奈哌齊維持腦皮層高水平的膽堿，改善腦皮層功能，故使得患者臨床癥狀明顯改善。

綜上，血管性癡呆患者使用尼莫地平聯合多奈哌齊治療，患者日常生活質量以及精神狀態有明顯改善，提升患者自理能力、智力，減輕家庭和社會負擔，值得在臨床治療中應用。