加味土槐飲聯合小劑量阿維A治療斑塊型銀屑病療效觀察

饒美榮（通訊作者）曾芬 鐘咪 張佳音

（江蘇省無錫市中西醫結合醫院皮膚科 江蘇 無錫 214100）

銀屑病是皮膚科臨床中常見并易復發的一種多基因缺陷的慢性炎癥性皮膚病。目前臨床上多采用阿維A口服治療，但對于斑塊型銀屑病，單用阿維A治療較其他類型銀屑病療效略差，而阿維A長期大劑量使用帶來的副作用更是不容小覷。我科根據中醫辨證論治采用加味土槐飲聯合小劑量阿維A治療斑塊型銀屑病療效顯著，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月—2017年9月我院門診收治的斑塊型銀屑病患者135例，根據就診順序依次編號分為治療組、對照組1組、對照組2組共三組，每組45例。其中男75例，女60例，患者年齡30～ 68 歲，平均47.5歲；病程2年～20年，平均8年。三組入選患者于年齡、性別、病程均無統計學差異。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：符合斑塊型銀屑病的診斷標準，辯證為血瘀證，此型患者病程長，皮損多呈境界清楚的紅色鱗屑性斑塊，色暗紅，伴有不同程度瘙癢，舌質暗紅，脈象沉澀。所有入選患者在2個月內未進行任何系統藥物治療，2周內未使用任何外用藥物治療。

排除標準：有中度至重度肝功能損傷及中重度腎功能損傷患者；近3年準備妊娠及妊娠期和哺乳期婦女；高血脂患者。

1.3 治療方法

治療組采用口服中藥顆粒劑加味土槐飲。組方：土茯苓20g、槐花10g、忍冬藤15g、威靈仙15g、赤芍10g、雞血藤15g、當歸10g、丹參15g、甘草3g。阿維A(方希)0.2mg/kg/d（重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20010126）。

對照組1組采用口服阿維A（方希）0.4mg/kg/d。對照組2組采用口服阿維A(方希)0.2mg/kg/d。

三組外用藥物均為丙酸氯倍他索乳膏。三組患者治療8周后統計治療前后銀屑病面積和嚴重程度指數（Psoriasis Area and Severity Index，PASI)。

1.4 療效評分標準及判定標準

PASI評分下降率=（治療前PASI-治療后PASI評分）/治療前PASI評分×100%

判定標準：（1）痊愈：PASI評分下降率＞90%；（2）顯效：60%～89%；（3）有效：20%～59%；（4）無效：＜20%。顯效率=（痊愈例數+顯效例數）/總的病例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件,采用卡方檢驗。P＜0.O5為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 治療結果

三組療效對比，治療組痊愈17例，顯效率86.67%；對照組1組痊愈15例，顯效率82.22%；對照組2組痊愈8例，顯效率48.89%；三組顯效率比較，P=0.001＜0.05，有統計學意義；治療組與對照組1組顯效率比較，P=0.814＞0.05，無統計學意義。詳見表。

表 三組療效對比[n(%)]

2.2 不良反應

三組治療過程中均未見明顯不良反應，對照組1組多訴口唇干燥脫皮，囑外用維生素E乳膏外涂均能耐受。

3.討論

銀屑病，祖國傳統醫學又稱為“白庀”、“松皮癬”，認為銀屑病的病因病機主要是血分有熱，毒熱蘊結于營血而發于肌表。根據祖國醫學辨證論治，銀屑病依皮損可辯證為血熱、血燥、血瘀、濕熱、熱毒型、寒濕型、膿毒型等八型[1]?，F代醫學常將銀屑病分為尋常型銀屑病、關節型、膿皰型、紅皮型銀屑病四型，尋常型銀屑病根據皮損發展分為進展期、靜止期、消退期。我們本文討論的斑塊型銀屑病相當于尋常型銀屑病靜止期，此期銀屑病患者病程較長，皮損較厚多呈紅色鱗屑性斑塊，舌質暗紅，脈沉澀，辯證為血瘀證，朱老[2]認為銀屑病病因在于“血分有熱”，血分有熱，血受熱則運行不暢，瘀而化熱，熱瘀互結。故而我們采用加味土槐飲治療斑塊型銀屑病，活血化瘀加以清熱解毒涼血治療斑塊型銀屑病。方中土茯苓、生槐花清熱涼血，槐花性苦而微寒，入大腸經，而大腸與肺為表里，涼血在大腸，疏皮膚風熱，泄肺金之氣。忍冬藤清熱祛風、解毒通絡；威靈仙祛風除濕，通絡止痛；丹參、赤芍、雞血藤、當歸活血化瘀、養陰通絡止痛等。

臨床上系統治療銀屑病主要采用口服阿維A，主要是通過抑制上皮細胞分化及增殖[3]，而單用阿維A治療斑塊性銀屑病療效較差，對于斑塊型銀屑病臨床上我們多采用阿維A聯合其他治療銀屑病方法治療，因此我們采用小劑量阿維A聯合中藥治療，既減少阿維A治療帶來的不良反應，提高患者的依從性，同樣達到了較好的臨床療效。