顯微手術夾閉與血管栓塞術治療腦動脈瘤的療效對比分析

熊洪奇

（簡陽市人民醫院神經外科 四川 簡陽 641400）

腦動脈瘤在臨床較為常見，是腦動脈常見局限性異常增大誘發動脈壁形成的瘤樣病變，該病是導致蛛網膜下腔出血最主要的因素，致殘率、致死率均較高，如何有效治療一直是臨床重要研究課題[1]。目前治療腦動脈主要采用血管栓塞術和顯微手術夾閉治療，血管栓塞術療效確切，不過近年來的研究發現，顯微手術夾閉治療能夠進一步減少腦動脈瘤出血量，縮短手術時間和術后恢復時間，降低復發率，且手術效果與血管栓塞術相當[2]。由于相關研究報道尚少，為進一步證實，本研究分析比較治療腦動脈瘤采用顯微手術夾閉與血管栓塞術的療效，現報道如下。

1.資料和方法

1.1 資料

選取2016年11月—2017年12月期間醫院收治的腦動脈瘤患者80例，采用雙盲法隨機分為兩組，包括對照組和觀察組各40例。對照組中男22例，女18例；年齡34～69歲，平均（54.9±3.8）歲；病程3～12個月，平均（5.7±1.2）個月；瘤體直徑0.7～2.4cm，平均（1.4±0.4）cm；動脈瘤位置：大腦前動脈10例，大腦中動脈6例，大腦后動脈2例，前交通動脈22例。觀察組中男23例，女17例；年齡35～70歲，平均（65.2±4.6）歲；病程2～14個月，平均（5.6±1.1）個月；瘤體直徑0.6～2.5cm，平均（1.4±0.3）cm；動脈瘤位置：大腦前動脈11例，大腦中動脈7例，大腦后動脈2例，前交通動脈20例。本次研究經院倫理委員會批準，兩組性別、年齡等資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）經腦血管CT成像檢查確診為腦動脈瘤；（2）患者治療依從性好；（3）無手術禁忌癥；（4）自愿參與并簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并其他器質性病變；（2）血液系統疾??；（3）免疫系統疾病；（4）合并其他腦部病變；（5）精神疾病、認知障礙等無法配合者。

1.3 方法

對照組采用血管栓塞術：麻醉后于患者股動脈進行穿刺，在DSA輔助檢查下將微導管放置于患者腦動脈瘤位置，并在患者腦動脈瘤病灶處放置可脫卸的彈簧圈，通常放置在瘤腔內1/3位置，術者壓迫穿刺點，并止血包扎。觀察組采用顯微手術夾閉：患者全麻后使用三個釘頭架實施固定，根據患者動脈位置選擇翼點入路形式進行操作，術者在顯微鏡下觀察，將患者蛛網膜下池、下腔靜脈及相關神經等解剖，釋放腦脊液，及時將積血清除，降低顱腦內壓，在患者腦動脈瘤完全暴露后進行夾閉處理。

1.4 觀察指標

（1）觀察兩組手術后動脈瘤、臨床癥狀及神經功能情況。（2）觀察記錄兩組患者手術時間、術中出血量及術后恢復時間。（3）對兩組患者進行半年的隨訪調查，統計觀察兩組復發情況。

1.5 療效評價標準

治愈：手術后患者臨床癥狀、腦動脈瘤完全消失，神經功能完全恢復；好轉：臨床癥狀部分消失，腦動脈瘤完全消失，神經功能有所恢復；無效：臨床癥狀未好轉甚至惡化，腦動脈瘤部分消失或未消失。

1.6 統計學方法

采用SPSS19.0軟件處理，以[n(%)]表示計數資料，行χ2檢驗；以（±s）表示計量資料，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組臨床治療效果對比

觀察組治療后為90.00%的總有效率，對照組為87.50%的總有效率，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組手術情況對比

觀察組手術時間明顯短于對照組，術中出血量比對照組明顯更少，術后恢復時間也顯著短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術情況對比（±s）

表2 兩組手術情況對比（±s）

組別 n 手術時間 術中出血量 術后恢復時間觀察組 40 78.62±6.18 124.37±14.25 8.24±1.56對照組 40 97.53±5.49 214.92±29.76 16.97±3.64 t- 14.4679 17.3564 13.9420 P- 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組復發率對比

經過對兩組患者進行半年隨訪調查，觀察組動脈瘤未出現復發，對照組4例患者動脈瘤復發，復發率為10.00%，觀察組復發率比對照組顯著更低（χ2=10.5263，P=0.0011）。

3.討論

腦動脈瘤是臨床常見顱內腫瘤，致殘率、致死率、復發率均較高，目前其病因尚未完全闡明，感染、動脈硬化、腦外傷、遺傳等因素均可能引起腦動脈瘤，顱內血管發育異常、腦動靜脈畸形等也會伴發動脈瘤[3]。目前認為腦動脈瘤發生的主要機制為人體腦血管異常性膨出導致動脈壁病變，發病后可表現為蛛網膜下腔出血、頭痛、意識障礙等，嚴重影響患者生活質量乃至生命安全，如何有效治療一直是臨床研究熱點[4]。

在腦動脈瘤的治療上主要包括手術治療與非手術治療，非手術治療主要通過藥物等方式控制痙攣和預防再出血，通常臨床對于不耐受手術、手術失敗、診斷未明的患者才采取非手術治療，而對于適合手術患者提倡以手術為首選治療手段。腦動脈瘤的手術治療方式目前主要有傳統開顱術、顯微手術夾閉治療、血管栓塞術等，傳統開顱手術創傷大，且難以完全清除蛛網膜下腔積血，治療后容易出現再出血、腦動脈痙攣情況，總體效果不佳[5]。血管栓塞術是近年來逐漸在臨床推廣應用的新型術式，其在腦動脈瘤治療上具有手術創傷小的優勢，能夠減輕患者手術疼痛，不過其存在術后容易發生再出血、動脈瘤復發率高等缺點[6]。顯微手術夾閉是目前治療腦動脈瘤的金標準，該術式可通過腦動脈瘤進行翼點入路，具有較好的手術視野，能夠顯露出大部分前部循環動脈瘤和少部分后部循環動脈瘤，在顯微鏡輔助下，術者能夠將患者側裂池很好地分離出來，并將患者腦脊液及時釋放，進而保證患者腦動脈瘤充分顯露，對于縮短手術時間、減小神經組織損傷、促進術后恢復具有顯著價值[7]。此外，術者在該手術下能夠較好的分析腦動脈瘤情況，并能夠及時對出現破裂的腦動脈瘤進行止血處理，清除蛛網膜下腔部位積血及腦內血腫等，進而使患者腦部血管痙攣的概率有效降低，減少術中出血量[8]。本研究結果顯示，觀察組治療后的總有效率與對照組比較無明顯差異，不過觀察組手術時間更短、術中出血量更少，術后恢復時間更短，復發率也更低，說明顯微手術夾閉治療的療效與血管栓塞術相當，不過前者具有術時短、出血量少、術后恢復快、復發率低等優勢，具有更高的臨床應用價值。

綜上所述，臨床治療腦動脈瘤采用顯微手術夾閉與血管栓塞術療效相當，顯微手術夾閉治療在手術時間、出血量及術后恢復上更具優勢，且還可降低復發率，值得推廣。