腰椎椎管狹窄癥的微創(chuàng)治療

許鵬博士，副主任醫(yī)師、副教授。目前擔任國際AO內(nèi)固定協(xié)會（AO Spine）會員、中國殘疾人康復(fù)協(xié)會肢殘委脊柱康復(fù)學組委員、上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考官、《轉(zhuǎn)化醫(yī)學電子雜志》編委和《Translational Surgery》青年編委等。擅長常見脊柱疾病的精準化診斷、微創(chuàng)化治療，如經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療壓縮骨折，微創(chuàng)通道治療各型脊柱疾病等；在脊柱退變、外傷、畸形等疑難危重疾病方面有獨到診治經(jīng)驗與特色，如頸椎病（疼痛、眩暈、行走不穩(wěn)等癥狀）、腰椎病（間盤突出、滑脫、椎管狹窄等）、枕頸畸形、脊柱側(cè)彎畸形、脊柱韌帶骨化病等。

出診時間：每周星期二上午出診。

腰椎椎管狹窄癥是什么腰椎椎管狹窄癥的定義為：由于腰椎神經(jīng)和血管等組織的活動空間減小，導致腰骶部或下肢疼痛的一種臨床綜合癥，可伴或不伴有背痛。

標志性表現(xiàn)為：間歇性跛行，即步行三五百米后雙下肢酸脹、麻木、無力，蹲下休息一會后即可緩解，騎自行車時不受影響。發(fā)生率約為30%，60歲以上發(fā)病率更高。通常可分為先天性和退變性兩種，后者占絕大多數(shù)。

傳統(tǒng)的腰椎管狹窄癥治療方式隨著年齡增長，患者癥狀逐步加重，經(jīng)保守治療無效者則需要接受手術(shù)治療。但是，由于缺乏明確的臨床體征和影像學標準，目前臨床醫(yī)生只能通過綜合多種方法來診斷并判斷是否需要手術(shù)。腰后路椎板切除減壓伴或不伴椎間植骨融合術(shù)是治療腰椎管狹窄癥的標準術(shù)式。但是，決定是否需要手術(shù)干預(yù)要根據(jù)患者的臨床癥狀結(jié)合影像學表現(xiàn)來綜合考慮。

腰椎管狹窄癥微創(chuàng)治療的內(nèi)涵腰椎管狹窄微創(chuàng)治療的核心應(yīng)是以“減壓徹底基礎(chǔ)上減少副損傷”。傳統(tǒng)的單純減壓術(shù)可以對中央椎管進行骨出成壓，對兩側(cè)側(cè)隱窩（或神經(jīng)根管）則進行去除黃韌帶的潛行減壓，眾多報道證明其療效確切。但是，對于側(cè)隱窩骨性狹窄的患者單純減壓則療效不佳，這是因為包括側(cè)隱窩在內(nèi)的神經(jīng)根管狹窄是許多椎管狹窄病人的病因所在。

所謂的“減少副損傷”就是不過多地破壞肌肉、骨頭及韌帶組織，無論是傳統(tǒng)的手術(shù)方式還是新潮的全內(nèi)鏡手術(shù)，都需要術(shù)者反復(fù)評估影像學表現(xiàn)與術(shù)中所見，方可確定手術(shù)的“界”與“度”。

腰椎管狹窄癥微創(chuàng)治療的發(fā)展與現(xiàn)狀腰椎管狹窄癥是較早被人們認識的疾病之一，也是各種微創(chuàng)方法、工具最先被應(yīng)用的疾病之一。經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，微創(chuàng)治療方法花樣眾多。

單純減壓椎間融合術(shù)出現(xiàn)之前，此術(shù)式就已經(jīng)廣泛應(yīng)用。但是，隨著對疾病的認識深入和療效不佳病例的反思，對其適應(yīng)癥進行了重新定義，并在此基礎(chǔ)上提出了“有限減壓”“連續(xù)開窗減壓”“間接減壓”等概念與技術(shù)。近年來的內(nèi)鏡及配套工具的應(yīng)用，使得減壓創(chuàng)傷更小。但是支持微創(chuàng)手術(shù)代替開窗減壓手術(shù)的研究證據(jù)目前是有限的。

融合與固定內(nèi)固定的使用可以讓術(shù)者進行廣泛減壓而無引起腰椎不穩(wěn)的后顧之憂。但是，內(nèi)固定所帶來的并發(fā)癥如神經(jīng)損傷、腰部僵硬、鄰近節(jié)段退變等問題仍是目前無解的難題，所以建議在治療腰椎退行性狹窄過程中，不常規(guī)使用器械進行融合。目前，文獻報道也缺乏器械使用能顯著提高療效的證據(jù)。

總之，腰椎管狹窄的微創(chuàng)治療并不以是否“融合”作為分界線，微創(chuàng)也可以做椎間融合，開放也可以做小切口的連續(xù)微創(chuàng)減壓，標準在患者病情不同、影像學顯示的致壓物不同，尺子在術(shù)者的心中，在其經(jīng)驗與技術(shù)基礎(chǔ)之上。