民營醫(yī)院發(fā)展對公立醫(yī)院改革的影響

林濤濤

摘要：當(dāng)前，隨著我國衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系的不斷健全，民營醫(yī)院在其中也得到了良好的發(fā)展機(jī)遇。在民營醫(yī)院發(fā)展的同時(shí)，公立醫(yī)院也在不斷進(jìn)行著一系列改革，民營醫(yī)院和公立醫(yī)院同為醫(yī)療服務(wù)體系中的重要組成部分，兩者之間必然有一定影響。本文即從民營醫(yī)院發(fā)展的趨勢入手，來探討民營醫(yī)院發(fā)展對公立醫(yī)院的改革。

關(guān)鍵詞：民營醫(yī)院；發(fā)展；公立醫(yī)院改革；影響

公立醫(yī)院曾經(jīng)作為唯一合法的醫(yī)院，一度在我國衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系中占據(jù)了絕對的話語權(quán)。但是改革開放之后，隨著市場經(jīng)濟(jì)的不斷成熟，民營醫(yī)院開始出現(xiàn)并悄然興起。相比于公立醫(yī)院，民營醫(yī)院起步較晚，且在醫(yī)療資源方面和公立醫(yī)院還有很大的差距，但是隨著醫(yī)療服務(wù)市場的不斷發(fā)展，人們就醫(yī)觀念的改變，民營醫(yī)院近年來也呈現(xiàn)出了比較快速的發(fā)展勢頭。與此同時(shí)，我國公立醫(yī)院也在進(jìn)行著一系列以產(chǎn)權(quán)制度改革為主的公立醫(yī)院改革，民營醫(yī)院和公立醫(yī)院同為醫(yī)療服務(wù)體系中的重要組成部分，兩者之間必然有一定影響。

一、我國民營醫(yī)院發(fā)展趨勢

（一）整體規(guī)模不斷壯大

改革開放以后，我國市場經(jīng)濟(jì)開始起步發(fā)展，非公有制經(jīng)濟(jì)也得到了相應(yīng)的發(fā)展，民營醫(yī)院從所有權(quán)性質(zhì)上來講，作為非公有制經(jīng)濟(jì)主體的一種，開始出現(xiàn)并不斷加快成長，尤其是黨的十六大對非公有制經(jīng)濟(jì)發(fā)展提出的一系列引導(dǎo)保障措施，為民營醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)一步創(chuàng)造了良好的空間，并且在資本流動限制不斷放寬的形勢下，越來越多的民間資本開始投向民營醫(yī)院領(lǐng)域。因此目前我國民營醫(yī)院數(shù)量呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局的一份調(diào)查報(bào)告顯示，至2017年末，全國共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)99.5萬個(gè)，其中醫(yī)院3.0萬個(gè)，在醫(yī)院中有公立醫(yī)院1.2萬個(gè)，民營醫(yī)院1.8萬個(gè)，民營醫(yī)院占比達(dá)到了60%，并且這一比重目前還在擴(kuò)大。

（二）拓展領(lǐng)域

由于民營醫(yī)院自身的資源基礎(chǔ)較之公立醫(yī)院比較薄弱，無論是醫(yī)務(wù)人員還是硬件設(shè)施，都有著先天不足的特點(diǎn)，也就使得很少有民營醫(yī)院能夠像公立醫(yī)院一樣建成門類健全、結(jié)構(gòu)完整的體制。但是民營醫(yī)院也正是憑借著自身的“小”，實(shí)現(xiàn)了另一種形式的發(fā)展，即主打某個(gè)專業(yè)門類，將有效的硬件和軟件基礎(chǔ)用來集中打造專門為某一群體患者服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，再加上自身的運(yùn)行機(jī)制比較靈活，在服務(wù)領(lǐng)域拓展上呈現(xiàn)了百花齊放的局面。目前在各個(gè)城市都能夠見到民營醫(yī)院的影子，并且民營醫(yī)院的服務(wù)范圍已經(jīng)拓展到臨床內(nèi)科、耳鼻喉、口腔、眼科、整容、護(hù)理保健等各個(gè)領(lǐng)域，幾乎涵蓋了所有公立醫(yī)院能夠提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。比如筆者所在的城市，就有“杭州博雅整形醫(yī)院”、“杭州珈禾醫(yī)療美容醫(yī)院”、“杭州大光明眼視光專科門診部”等比較知名的民營醫(yī)院。

（三）兩極分化比較明顯

民營醫(yī)院和其他營利性機(jī)構(gòu)一樣，在市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的浪潮中，其行業(yè)發(fā)展也呈現(xiàn)出了一定的兩極分化，據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國民營醫(yī)院資產(chǎn)在3000萬元以上的僅占全部民營醫(yī)院的7%，民營醫(yī)院的資產(chǎn)大多都集中在100～500萬元之內(nèi)；年手術(shù)量主要集中在100～1000臺之內(nèi)；5%的民營醫(yī)院的日門診量不超多100人次；民營醫(yī)院的床位基本在50～300張之內(nèi)。而且從醫(yī)院等級上來講，大部分都是一級醫(yī)院和私人診所，二級醫(yī)院整體較少，三級醫(yī)院更是鳳毛麟角。而如果沒有一個(gè)比較有效的宏觀調(diào)控機(jī)制，在市場發(fā)展規(guī)律的作用下，綜合實(shí)力較大的醫(yī)院會更具加具有發(fā)展生命力，而實(shí)力較小的醫(yī)院則會面臨發(fā)展困難、生存困難等一系列問題。

（四）管理逐漸規(guī)范

在民營醫(yī)院剛剛出現(xiàn)的時(shí)候，國家對于民營醫(yī)院的相關(guān)監(jiān)管條款還不是很完善，但是近年來隨著民營醫(yī)院的不斷增多，政府相關(guān)部門越來越意識到對民營醫(yī)院加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管的必要性，為此也通過健全管理機(jī)制、加強(qiáng)監(jiān)管力度等一系列來實(shí)現(xiàn)對民營醫(yī)院的有效監(jiān)管。再一個(gè)隨著民營醫(yī)院數(shù)量的不斷增加，市場競爭壓力也不斷加大，運(yùn)作規(guī)范的民營醫(yī)院往往更容易建立起競爭優(yōu)勢。在這種情況下，民營醫(yī)院為了能夠?qū)崿F(xiàn)自身的合規(guī)穩(wěn)健經(jīng)營，同時(shí)也為了能夠不斷增強(qiáng)自身競爭力，都在朝著規(guī)范管理的目標(biāo)發(fā)展，包括在服務(wù)內(nèi)容上不斷做精、做深、做好，同時(shí)在內(nèi)部管理上也不斷改進(jìn)，包括會計(jì)核算、成本控制、人才引進(jìn)和人才培養(yǎng)、企業(yè)文化建設(shè)、資產(chǎn)管理等，都相較以前更加有序化、規(guī)范化、高效化，也進(jìn)一步提升了民營醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展能力。

二、對公立醫(yī)院的影響

（一）對公立醫(yī)院經(jīng)營模式的挑戰(zhàn)

當(dāng)前，我國公立醫(yī)院在體制上仍然屬于事業(yè)單位，因此也就不可避免帶有事業(yè)單位固有的一些問題如機(jī)構(gòu)龐雜、成本支出較高等問題，這點(diǎn)與民營醫(yī)院相比明顯要高出很多。雖然不可忽略的是，公立醫(yī)院承擔(dān)的一些公益性服務(wù)比較多，這部分開支整體上不容忽視。但是造成管理成本高、盈利較少的原因還有很多因素，比如在成本控制、資源利用率、行政支出控制、人員管理支出控制等方面。相比之下，民營醫(yī)院因?yàn)閷?shí)行的是市場化運(yùn)作，在管理上是采用的企業(yè)管理模式，在這些方面就做得比較細(xì)致和深入，因此公立醫(yī)院在改革過程中，應(yīng)當(dāng)要受到民營醫(yī)院在經(jīng)營管理方面提出的挑戰(zhàn)。

（二）對公立醫(yī)院服務(wù)效率的影響

在絕大多數(shù)居民的傳統(tǒng)觀念中，就醫(yī)的主要選擇還是公立醫(yī)院，這也往往就造成了公立醫(yī)院醫(yī)療資源緊張或者被透支等情況，比如我們常常能夠見到的排長隊(duì)就診、排長隊(duì)就醫(yī)，醫(yī)院走廊過道擺滿床位等，都是公立醫(yī)院醫(yī)療資源被透支的表現(xiàn)，而這些現(xiàn)象的出現(xiàn)，一方面會使得公立醫(yī)院服務(wù)效率受到一定程度的影響，另一方面也會影響到患者的就醫(yī)質(zhì)量。同時(shí)，在現(xiàn)行體制下，公立醫(yī)院內(nèi)部人員大多有抱著“鐵飯碗”的觀念存在，服務(wù)意識不是很強(qiáng)。但是民營醫(yī)院由于其市場競爭壓力的因素，往往會將服務(wù)視作生存之本，會在如何提升服務(wù)效率、提高服務(wù)質(zhì)量方面不斷加大投入、加強(qiáng)探索，所以民營醫(yī)院一般在服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量上都比較高，這點(diǎn)會給公立醫(yī)院改革帶來一定的思考和借鑒。

（三）對人才引進(jìn)和留住人才的影響

在現(xiàn)行的公立醫(yī)院體制下，很多愿意加入公立醫(yī)院的醫(yī)療人才所看重的因素之一就是事業(yè)編制，但是隨著公立醫(yī)院改革的不斷推進(jìn)，如果體制上有了本質(zhì)的變化，那么這一吸引優(yōu)勢就不復(fù)存在。此外，公立醫(yī)院因?yàn)闄C(jī)構(gòu)龐大、人員眾多，在“僧多粥少”的局面下，內(nèi)部人才的晉升壓力也往往比較大。而民營醫(yī)院，尤其是比較大的民營醫(yī)院，憑借著較雄厚的資金實(shí)力，一般會給有能力、有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療人才開出不菲的薪酬，再加上民營醫(yī)院在市場競爭中形成的較為先進(jìn)的管理理念和管理方式，以及科學(xué)、開放的晉升通道，往往能夠?yàn)橛猩线M(jìn)要求、有上升條件的醫(yī)療人才提供更加適合自己發(fā)揮才能的平臺，這些必然會對醫(yī)療人才有更強(qiáng)的吸引力，不僅會讓很多醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生將求職的目光放在民營醫(yī)院上，也會讓在公立醫(yī)院工作的醫(yī)療人才開始關(guān)注民營醫(yī)院提供的機(jī)會，從而給公立醫(yī)院怎樣有效引進(jìn)人才和留住人才帶來一定的不利影響。

綜上所述，隨著社會的不斷發(fā)展，以及市場的需求，民營醫(yī)院的隊(duì)伍規(guī)模不斷壯大，民營醫(yī)院在我國醫(yī)療服務(wù)體系中的占比也越來越大，給公立醫(yī)院帶來了不可小覷的挑戰(zhàn)。面對挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院在改革過程中應(yīng)當(dāng)聚焦自身弱項(xiàng)，加快補(bǔ)足短板，提高自身持續(xù)、良好的發(fā)展能力。

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