BIS監(jiān)測(cè)在甲狀腺癌手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)維護(hù)中的應(yīng)用

朱雅萍 魏金聚 宋磊軍

現(xiàn)階段甲狀腺癌的治療手段包括手術(shù)治療、內(nèi)分泌治療及放療等，其中手術(shù)切除甲狀腺及頸部淋巴清掃是甲狀腺癌的最主要治療方法，應(yīng)用也最為廣泛。傳統(tǒng)麻醉藥用量主要依靠麻醉醫(yī)師根據(jù)患者體重及體質(zhì)進(jìn)行調(diào)整，用量浮動(dòng)較大，且無(wú)參考依據(jù)，應(yīng)用危險(xiǎn)性較高。BIS為近些年新興的監(jiān)測(cè)麻醉藥物用量的方式，經(jīng)多項(xiàng)臨床研究證實(shí)其能夠?qū)β樽碇谢颊呱w征及血流動(dòng)力進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，較為準(zhǔn)確有效。本研究將BIS應(yīng)用于甲狀腺癌手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2016年1月于我院進(jìn)行就診并行甲狀腺癌手術(shù)的60例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例患者。實(shí)驗(yàn)組患者男性16例，女性14例，年齡31～56歲，平均年齡(39.2±4.5)歲。對(duì)照組患者男性15例，女性15例，年齡36～61歲，平均年齡(41.3±5.2)歲。2組患者一般資料如性別、年齡等對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡位于30～70周歲之間；②經(jīng)病理檢驗(yàn)證實(shí)為甲狀腺癌并行手術(shù)治療；③意識(shí)清醒，無(wú)精神疾患。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾患者；②存在其他器質(zhì)性疾病者如冠心病、腎衰竭等；③已接受過(guò)甲狀腺癌切除術(shù)復(fù)發(fā)者。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)麻醉，麻醉劑量由麻醉醫(yī)師根據(jù)患者體重、體質(zhì)等進(jìn)行計(jì)算，而后進(jìn)行麻醉。具體方法如下：患者進(jìn)入手術(shù)室后于手術(shù)床安靜平躺8 min，常規(guī)對(duì)患者的心率、血壓、血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，護(hù)理人員建立外周靜脈通路，靜脈滴注乳酸鈉林格液，麻醉誘導(dǎo)前靜脈注入1 mg鹽酸戊乙奎醚，而后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，靜脈依次給予咪達(dá)唑侖1 mg/kg，舒芬太尼0.5～1 μg/kg，順阿曲庫(kù)銨2 mg/kg后進(jìn)行氣管插管，術(shù)中根據(jù)藥物代謝時(shí)間、患者循環(huán)情況及對(duì)手術(shù)操作的反應(yīng)適量追加肌松藥、鎮(zhèn)痛藥及鎮(zhèn)靜藥，手術(shù)結(jié)束后拔除氣管插管，待患者完全清醒送返病房。

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理與對(duì)照組一致，入手術(shù)室后除常規(guī)對(duì)患者血壓、心率、血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)外，使用BIS(美國(guó)Aspect Medical BIS VISTA)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)。在患者安靜清醒時(shí)即開(kāi)始監(jiān)測(cè)，與對(duì)照組相同的麻醉用藥誘導(dǎo)后，當(dāng)患者BIS值下降到40～60之間后進(jìn)行氣管插管，術(shù)中根據(jù)BIS值對(duì)麻醉鎮(zhèn)靜藥的用量進(jìn)行調(diào)整，維持?jǐn)?shù)值在40～60之間。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

取麻醉前(T1)、麻醉插管后1 min(T2)、手術(shù)完畢時(shí)(T3)和停麻醉藥物后1 min(T4)4個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)2組患者的平均脈壓差(MAP)、心率(HR)、血漿皮質(zhì)醇(COR)、血糖值(BG)、患者蘇醒時(shí)間、離開(kāi)手術(shù)室時(shí)間、麻醉藥品使用量以及術(shù)后患者不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)并對(duì)比。MAP及HR的測(cè)量有心電監(jiān)護(hù)儀讀出，COR的測(cè)定使用熒光光度法進(jìn)行測(cè)定，BG水平使用半自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行測(cè)量，麻醉藥品使用量由麻醉醫(yī)師進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，患者術(shù)后不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、術(shù)后煩躁等，對(duì)2組患者術(shù)后1～3 d出現(xiàn)上述不良反應(yīng)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)測(cè)量對(duì)比可發(fā)現(xiàn)，術(shù)前2組MAP及HR水平差別不大，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組T2及T4 2個(gè)時(shí)間點(diǎn)MAP及HR明顯高于實(shí)驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)前2組COR及BG水平差別不大，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)COR及BG水平明顯高于實(shí)驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

注：*為與T1相比，P<0.05；Δ為與實(shí)驗(yàn)組同時(shí)點(diǎn)相比，P<0.05。

2.2 2組患者蘇醒時(shí)間、離開(kāi)手術(shù)室時(shí)間及麻醉藥量使用情況對(duì)比

經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比，可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組蘇醒時(shí)間、離開(kāi)手術(shù)室時(shí)間顯著短于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組患者使用麻醉藥量少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表2。

表2 2組蘇醒時(shí)間、離開(kāi)手術(shù)室時(shí)間及麻醉藥量使用對(duì)比

2.3 2組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%(5/30)，對(duì)照組為30.00%(9/30)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.598，P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較(例，%)

3 討論

BIS是近些年新興的對(duì)麻醉深度進(jìn)行監(jiān)測(cè)的方法之一，其工作原理為通過(guò)對(duì)實(shí)施麻醉患者腦電圖的監(jiān)測(cè)分析，就麻醉劑對(duì)患者大腦皮層的作用進(jìn)行反映，使施術(shù)者能夠直接觀測(cè)到患者的實(shí)時(shí)狀態(tài)，進(jìn)而對(duì)給藥劑量、速率進(jìn)行調(diào)整。關(guān)于BIS在臨床上的應(yīng)用，多名學(xué)者已經(jīng)進(jìn)行了研究，學(xué)者陳婷婷等[1]的研究發(fā)現(xiàn)，BIS能夠?qū)?shí)施麻醉患兒進(jìn)行客觀的鎮(zhèn)靜程度評(píng)估，有利于兒科手術(shù)的進(jìn)行。學(xué)者劉穎等[2]的研究也指出，ICU機(jī)械通氣患者使用BIS進(jìn)行監(jiān)測(cè)可以對(duì)鎮(zhèn)靜深度及通氣頻率進(jìn)行指導(dǎo)，提示BIS在監(jiān)測(cè)麻醉深度方面具有較為肯定的意義。

研究證實(shí)，BIS數(shù)值與多種麻醉藥濃度具有一定的相關(guān)性，學(xué)者李真等[3]的研究指出，使用BIS對(duì)麻醉?xiàng)l件下行扁桃體切除患兒進(jìn)行監(jiān)測(cè)，能夠顯著降低術(shù)中丙泊酚的使用劑量，且BIS監(jiān)測(cè)能夠?yàn)獒t(yī)師提供恰當(dāng)?shù)陌喂軙r(shí)機(jī)，降低其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的波動(dòng)。學(xué)者周玉軍[4]的研究也指出，對(duì)高血壓患者實(shí)施BIS監(jiān)控可以降低術(shù)中麻醉藥復(fù)合瑞芬太尼的使用量，同時(shí)減低插管時(shí)患者的心率及血壓變化，該學(xué)者分析認(rèn)為，BIS監(jiān)測(cè)可以對(duì)麻醉患者的大腦皮層狀態(tài)進(jìn)行較為直觀的反映，使麻醉醫(yī)師充分了解患者的生理狀態(tài)，正確選擇使用麻醉藥物的劑量，并選擇正確的時(shí)機(jī)進(jìn)行拔管，從而降低了拔管對(duì)患者帶來(lái)的生理刺激反應(yīng)[5-6]。

本文作者通過(guò)設(shè)立實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，就BIS監(jiān)測(cè)對(duì)甲狀腺癌患者血流動(dòng)力學(xué)的影響進(jìn)行了探究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)施BIS監(jiān)測(cè)的實(shí)驗(yàn)組患者，其在麻醉后氣管插管及拔管后2個(gè)時(shí)間點(diǎn)的MAP及HR變化率低于未實(shí)施BIS監(jiān)測(cè)對(duì)照組的浮動(dòng)程度，提示實(shí)施BIS監(jiān)測(cè)可以為麻醉醫(yī)師提供拔管指導(dǎo)，使其能夠在確保拔管刺激最小的情況下進(jìn)行拔管處理，降低了拔管給患者帶來(lái)的應(yīng)激刺激，降低了手術(shù)危險(xiǎn)事件發(fā)生率。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)，BIS監(jiān)測(cè)能夠?yàn)樾g(shù)中麻醉給藥劑量提供指導(dǎo)意見(jiàn)，大幅降低術(shù)中麻醉藥使用劑量，不但降低了過(guò)量使用麻醉藥對(duì)患者可能造成的神經(jīng)損傷[7]，也降低了術(shù)后麻醉藥劑不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高了患者術(shù)后依從性，為后期治療打下了良好基礎(chǔ)[8]。

BIS監(jiān)測(cè)可以作為降低甲狀腺癌手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)浮動(dòng)的一項(xiàng)有效措施應(yīng)用于臨床，其降低術(shù)后不良反應(yīng)、減少麻醉藥使用量的效果值得肯定。