不同藍光照射方式對新生兒黃疸治療效果的影響分析

周碧玉，石燕明

（合山市人民醫院，廣西 合山 546500）

0 引言

新生兒黃疸為新生兒常見癥狀，疾病可以是生理性，也可以為一些疾病的臨床表現。部分新生兒黃疸可導致中樞神經系統損傷，這容易造成新生兒聽力喪失、智力障礙，為此需給予患者積極治療[1]。在新生兒黃疸治療上，藍光治療為新生兒黃疸首要治療方法，即使用波長為420-470 nm的光進行照射，通過照射使得脂溶性間接膽紅素轉變為無毒水溶性衍生物，及時將膽汁及尿排出體外，降低患者的血清膽紅素水平，避免患兒產生核黃疸。藍光照射新生兒黃疸，可選用不同的照射方式，為了探討不同藍光照射方式治療新生兒黃疸的效果，本研究就進行了相關的試驗探究，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年1月本院接收的78例新生兒黃疸患兒為研究對象，所有患者的臨床表現均為不同程度的顏面、鞏膜及皮膚黏膜黃染，且采取經皮測膽紅素值及肝功能檢查診斷新生兒為高膽紅素血癥，所有患兒家屬也均知情同意并簽署同意書。按隨機數字表法將患者分成觀察組與對照組，每組39例。觀察組中男24例，女15例；年齡3-30 d，平均（7.4±0.1）d；病程2-3周，平均（2.2±0.4）周。對照組中男22例，女17例；年齡3-29 d，平均（8.1±2.4）d；病程1-3周，平均（2.6±0.6）周。兩組患兒在年齡、性別等一般資料上并無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

接收到患兒后，給予患兒補液及護肝退黃治療，針對出現感染的患兒，給予患兒抗感染治療。在治療過程中，對照組采用持續藍光照射治療的方法，主要使用波長為425-475 nm的藍光進行照射，在新生兒保育箱中，放置一組平行藍光燈治療，控制保育箱的溫度在28℃-32℃的水平，同時保證治療時的濕度適宜，藍光照射治療時間為持續12-16 h/d，1次/d。藍光照射治療過程，適當幫助患兒補充水分，保證患兒機體中的水量充足，且在患兒眼部、生殖器官等位置佩戴防照射罩，避免對患兒的器官造成危害。觀察組則采取間歇藍光照射治療的方式，照射量為8 h/d，2 h一次連續照射4次，每次照射間隔時間控制在2 h左右。

在兩組患兒治療期間，均給予患兒使用護肝退黃藥物，保證患兒快速恢復健康。

1.3 觀察指標

①在治療前、治療后24 h、治療后72 h測定患兒的膽紅素指標，了解患兒治療情況。②觀察并記錄兩組患兒治療期間不良反應發生情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 治療前后膽紅素指標比較

兩組患兒治療后24 h、72 h膽紅素指標均降低，同治療前差異顯著（P＜0.05），但是治療后兩組血紅素水平并無顯著差異（P＞0.05），見表1。導致新生兒黃疸。此外，新生兒因為肝功能發育不佳，患兒腸道中常常不能建立正常菌群，這容易引起新生兒黃疸。但是如果不能結合降低膽紅素，容易導致患兒出現血腦障礙，進而損傷新生兒的腦細胞，給患兒的生命健康造成嚴重影響，因此給予患兒及時的治療非常重要。

對于新生兒生理性黃疸，一般無需治療患兒就可以康復。但是病理性黃疸卻需要給予患者積極的治療，病理性黃疸首選藍光治療的方法，藍光治療新生兒黃疸原理主要是在光與氧作用下，將未結合的膽紅素轉變為水溶性異構體，這樣使得患兒的膽紅素可以順利經尿液、汗液及糞便排出[5-8]。光療治療過程中由于藍光等產生一定的熱能，光療過程中分解的產物由患兒腸道排出這一過程會對腸壁進行刺激，且光照射引起血小板減少等，患兒經常出現腹瀉、發熱、皮疹、腹瀉、青銅癥、低血鈣、核黃素缺乏、溶血、貧血等副作用[9]，這些副作用的出現雖然在光療后會消失，但一定程度上會對患兒生理發育造成影響，不易被家屬接受。且長時間的光線刺激，加上患兒與母親分離，進入陌生環境、裸露接受光照、戴眼罩等時間較長導致患兒出現缺乏安全感的

表1 兩組患兒治療前后膽紅素指標變化情況，μmol/L）

表1 兩組患兒治療前后膽紅素指標變化情況，μmol/L）

注：觀察組：與治療前相比：治療后24小時t=5.0133，P=0.000；與治療前相比：治療后72小時t=13.9008，P=0.000。對照組：與治療前相比：治療后24小時t=4.4074，P=0.000；與治療前相比：治療后72小時t=13.8551，P=0.000。

組別 例數 治療前 治療后24 h 治療后72 h觀察組 39 263.32±38.26 223.14±32.27* 162.24±24.46*對照組 39 260.11±37.96 225.13±31.87* 160.27±24.17*t-0.392 0.274 0.358 P-0.711 0.785 0.722

2.2 兩組患兒不良反應發生情況

觀察組患治療期間不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患兒不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

近幾年，新生兒病理性黃疸的發病率非常高，這極大的危害到新生兒的健康。相對成人而言，新生兒生理結構往往比較特殊，比如新生兒的紅細胞往往破壞的比較快，而紅細胞破壞較多，衰老紅細胞就會使患兒體內沉積大量的膽紅素[2-4]。此外，如果新生兒紅細胞破壞速度比較快，患兒的膽紅素會激增，這樣會恐慌、躁動及哭鬧等癥狀，因此在進行藍光照射治療過程中應減少光療帶來的副作用，最大程度上促進治療效果的提升。光療在治療過程中主要作用在患兒皮膚淺表組織上，使得皮膚體表組織間隙中的間接膽紅素進行分解，降低膽紅素，在照射12 h后可見皮膚黃疸程度減輕，間歇12 h后待深部膽紅素轉移至體表后再一次進行光療，最終使膽紅素水平下降，具有較高的臨床治療效果。且間歇光照治療過程中患兒接觸光照的時間較短，副作用較少[10]。

本文對于新生兒黃疸使用藍光治療的效果進行了分析，治療結果顯示，相比持續治療的對照組，使用間歇治療的觀察組患兒治療后膽紅素的水平顯著低于治療前，但是兩組患兒治療后膽紅素水平并無顯著差異，該結果提示不同藍光治療新生兒黃疸均有顯著的效果。但是在不良反應發生率，觀察組患兒治療期間發熱、腹瀉、皮疹等不良反應發生率明顯低于對照組，這表明間歇藍光照射治療治療新生兒黃疸要比持續性藍光照射治療的安全性高，臨床中可首選該治療方法以改善患兒的癥狀，進而提高患兒生活質量。

綜上所述，藍光治療新生兒黃疸是一種可靠的方法，在具體方法上，采用間歇照射治療與持續間歇藍光治療的臨床療效基本相同，但是相比之下，間歇藍光照射產生的不良反應要低于持續藍光照射治療，這樣更容易被醫生及患兒家長接受。因此針對新生兒黃疸，臨床中可首選間歇照射的方法。