阿替卡因腎上腺素注射液與利多卡因注射液用于智齒拔除術中的麻醉效果比較

王潤松，徐滋琪，柳瑞祥，乾貝貝，岳夢云

（1.湖北科技學院，湖北 咸寧 437000；2.廣州中醫藥大學第二臨床醫學院，廣東 廣州 520000）

0 引言

智齒實為生長在牙槽骨上最里面的第三顆磨牙，以18-25歲人群最為多見，由于位置不正、空間不足、疼痛及牙齦反復炎癥等，因而需要實施診治；在拔除智齒時，存在比較大的拔除難度，麻醉效果較難長久維持[1]。至此，本次研究針對本院于2016年11月至2017年12月收治的80例下頜低位埋伏智齒患者，分組并分別采用阿替卡因腎上腺素注射液（碧藍麻）與利多卡因注射液實施麻醉，對比麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年11月至2017年12月，選取本院收治的80例行智齒拔除術患者，身體均健康，對手術可耐受，沒有手術、麻醉禁忌證；對本次研究知情，且簽署有知情同意書。本從研究已獲得本院倫理委員會批準。將患者按數字表隨機分為2組，每組40例（均為40顆牙），對照組中，男27例，女13例，年齡18-35歲，平均（25.6±4.2）歲；觀察組中，男26例，女14例，年齡18-34歲，平均（25.4±4.1）歲；兩組年齡、性別等資料對比，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①對照組。對照組采用利多卡因（5 mL），行頰神經、舌神經、下牙槽神經阻滯麻醉，如果拔牙側下唇、舌部、嘴角有麻木感，則可實施拔牙手術。②觀察組。用1.7 mL碧藍麻，于第3磨牙遠中前庭溝處，以及牙齦翻瓣局部，實施浸潤麻醉，若患者拔牙側舌部、嘴角、下唇有麻木感，則可開展拔牙手術。

1.3 麻醉效果評價

用數字評定量表評分法（NRS-11）與醫師觀察法（對患者主觀感受、表情進行觀察）。NRS-11評分法[2]：無痛：0分，輕度疼痛：1-3分，中度疼痛：4-6分，重度疼痛：7-10分；運用0-10等數字間的相關數值，對患者疼痛程度進行描述，數字與疼痛程度呈正相關，即數字越大，患者疼痛感越重。若為重度疼痛，需適當增加麻藥用量。依據數字NRS-11評分法，有效：0-6分，無效：7-10分。醫師觀察患者表情、主觀感受法，劃分為3類[3]。若患者有輕微痛感，痛苦表情不明顯，手術可耐受，手術可以完成，即麻醉良好；若疼痛聚類，表情痛苦，手術不能耐受，需追加注射麻藥方能完成手術，即麻醉失敗。

1.4 統計學分析

SPSS 23.0處理數據，百分比表示計數資料，χ2檢驗，若經比較差異顯著，由P＜0.05表示。

2 結果

2.1 兩組依據NRS-11評分有效率對比

觀察組NRS-11評分有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組依據NRS-11評分法的麻醉效果對比

2.2 依據患者表情、主觀感受法的麻醉有效率對比

觀察組有效率為97.50%，對照組為80.00%，兩組比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 2組麻醉有效率對比[n（%）]

3 討論

利多卡因是一種典型的酰胺類藥物，現今在臨床中已得到廣泛應用。在拔智齒中，經常用濃度為2%的鹽酸利多卡因來阻滯并麻醉神經[4-5]。阿替卡因腎上腺素注射液（碧藍麻）成分主要為阿替卡因，而此成分實為一種酰胺類藥物，相比于利多卡因，在組織內更容易擴散，且有著較強的局麻效能，起效時間為4 min，浸潤時間能夠可達2.4 h，而在具體的用藥毒性方面，也要低于利多卡因，制劑由于含有腎上腺素，因而能一定程度增強麻醉效果，降低不良反應發生[6-8]。在牙科臨床中，大多患者會產生恐懼感，均希望可以拔牙無痛。在智齒拔除手術中，單用利多卡因鎮痛，效果不佳。利多卡因有著比較弱的局部組織浸潤效果，在組織穿透力上也不強，若增加此藥用量，會使針頭損傷神經、深層軟組織感染及血管的風險增加，還會增加患者疼痛感與恐懼感。碧藍麻有著比較強的組織內擴散作用，局部麻醉效果持久，毒性較低，在注射時，患者疼痛感較弱，且有較強的鎮痛效果，不良反應少，患者對手術易接受，還能增強患者拔牙勇氣與信心，為智齒順利拔除提供無痛保障。由本次研究結果可知，用兩種麻醉效果評價方法所得出的總有效率，觀察組明顯高于對照組，由此表明，碧藍麻麻醉效果好于利多卡因。

綜上所述，在其他手術條件相同狀態下，用碧藍麻進行麻醉，鎮痛效果優于利多卡因，能顯著減輕患者疼痛與恐懼感，能為手術的順利開展創造有利條件。