同型半胱氨酸在兒童膿毒癥中對心肌抑制作用的研究

王晉，牛少敏，董湘玉

（蘭州大學第二醫院/甘肅省兒童醫院，甘肅 蘭州 730030）

0 引言

HCY是體內一種含硫氨基酸，在體內由甲硫氨酸脫甲基而生成，參與許多能量代謝和甲基化反應[1]。近年來的研究報道中已經證實，同型半胱氨酸（homocysteine,HCY）對心血管疾病的發生具有密切的相關性[2-3]。所以，HCY有可能成為檢測心血管疾病的一種新的、獨立的標志物[4-5]，本文就兒童膿毒癥血漿同型半胱氨酸與心肌抑制的作用做一相關性分析。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2013年1月入住我院兒科重癥監護室的膿毒癥患兒88例，按照國際兒科膿毒癥聯席會議制定的小兒膿毒癥及嚴重膿毒癥標準進行診斷[6]，嚴重膿毒癥中的膿毒性休克根據中華兒科分會急救組織和中華急診分會兒科組確定的“兒科感染性休克（膿毒性休克）診療推薦方案”進行診斷[7]。分為實驗組與對照組。實驗組患兒分為三個組，分別為：膿毒癥組49例（55.7%）、嚴重膿毒癥組27例（30.1%）、膿毒癥休克組12例（13.7%）。同時選取同期健康兒童35例。

1.2 研究方法

對患兒按照上述膿毒癥、嚴重膿毒癥和膿毒癥休克診斷標準進行分組。同型半胱氨酸測定應用生物素雙抗體夾心酶聯免疫法測定。另外2-3 mL送至檢驗中心進行CK、CK-MB、CRP、cTnI等指標的測定。

1.3 統計學分析

應用軟件SPSS 13.0進行統計學分析，所獲得符合正態分布以均數計量資料以均數±標準差（ χ—±s）表示，兩組之間的比較采用U檢驗，多組之間的比較采用單因素方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血漿HCY與CK、CK-MB、CRP、cTnI水平比較

膿毒癥組及對照組心肌酶水平如表1所示，從表中可以看出，對照組兒童的血漿同型半胱氨酸為（3.86±1.41）umol/L，膿毒癥組與對照組血漿同型半胱氨酸水平有統計學差異（P＜0.05）。膿毒癥時CK、CK- MB、CRP、cTnI比正常對照組明顯增高，CK-MB無統計學差異（P＞0.05）。

表1 膿毒癥組與正常對照組血漿Hcy及心肌酶、CRP水平比較

表2 各組血漿同型半胱氨酸（HCY）濃度

2.2 實驗組中血漿HCY的水平比較

膿毒癥組、嚴重膿毒癥組、膿毒癥休克組患兒血漿HCY濃度相比，均有明顯的升高，并且具有統計學差異（F=81.85，P＜0.05），見表 2。

3 討論

本實驗中顯示，正常患兒血漿中同型半胱氨酸為（3.86±1.41）umol/L，與國內報道相一致[8]。在研究中發現，比較實驗組中膿毒癥兒童與正常對照組的HCY血漿濃度具有統計學意義，同時實驗組中膿毒癥組、嚴重膿毒癥組、膿毒癥休克組患兒血漿中HCY濃度相比，均有明顯的升高，各組間有統計學差異（F=81.857，P＜0.05），這可能與膿毒癥患兒由于神經-內分泌系統的功能紊亂，造成機體的代謝障礙，使體內HCY升高，而造成高同型半胱氨酸血癥。2003年彭佑銘等研究結果亦顯示[9]，HCY可促進體外培養的人外周血單個核細胞釋放IL-6增加。本研究中也可以發現在膿毒癥中與正常對照組中CRP有統計學差異（P＜0.05），HCY可能是作為一種炎性刺激物，通過局部或非局部的炎癥反應而參與了促炎過程。研究中顯示，膿毒癥患兒隨著疾病的進展, HCY明顯升高時，cTnI也明顯升高。血漿中HCY含量的增加與心肌抑制密切相關，高HCY血癥是膿毒癥合并心肌抑制的高危險因素之一，檢測HCY含量可能是心肌抑制的一個新的標志物。