本體感覺訓(xùn)練在膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后所致關(guān)節(jié)僵硬患者康復(fù)治療中的作用

楊亮，宋斌

（1.昌吉市人民醫(yī)院 疼痛科，新疆 昌吉 831100；2.昌吉市人民醫(yī)院 骨科，新疆 昌吉 831100）

0 引言

關(guān)節(jié)周圍骨折往往會導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連，引起肌肉萎縮，導(dǎo)致患者本體感覺喪失，對患者下肢功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，降低患者生活質(zhì)量。傳統(tǒng)康復(fù)治療雖然可以改善膝關(guān)節(jié)活動，增強(qiáng)周圍肌力，但傳統(tǒng)康復(fù)方法往往忽視本體感受訓(xùn)練，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定并增加再次受傷的機(jī)會[1]。本研究分析了本體感覺訓(xùn)練在膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后所致關(guān)節(jié)僵硬患者康復(fù)治療中的作用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行2016年6月至2018年2月90例膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后所致關(guān)節(jié)僵硬患者分成不同組。觀察組男22例，女23例；年齡21-75歲，平均（38.71±2.53）歲。距離術(shù)后34-68天，平均（50.51±0.27）天。其中，股骨踝骨折有23例，股骨干骨折有13例，股骨近端骨折有9例。對照組男23例，女22例；年齡21-74歲，平均（38.45±2.51）歲。距離術(shù)后34-69天，平均（50.35±0.23）天。其中，股骨踝骨折有23例，股骨干骨折有12例，股骨近端骨折有10例。兩組一般資料無明顯差異P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

（1）對照組給予基礎(chǔ)方法治療，常規(guī)給予中藥熏蒸治療、關(guān)節(jié)松動術(shù)、膝關(guān)節(jié)功能牽引、肌力訓(xùn)練等治療。

（2）觀察組則給予基礎(chǔ)方法聯(lián)合本體感覺訓(xùn)練治療。本體感覺訓(xùn)練方法：①PNF模式。仰臥位，患側(cè)下肢D2屈曲模式等張組合訓(xùn)練；仰臥位下進(jìn)行患側(cè)下肢D1和D2拮抗肌反轉(zhuǎn)訓(xùn)練。另外是俯臥位下患膝屈肌進(jìn)行放松訓(xùn)練。②平衡墊訓(xùn)練。背靠墻站立在軟墊上，將一個瑞士球放置在墻壁和身體之間，上肢屈肘環(huán)抱胸前，分開雙足促使其和肩同寬，在患者耐受范圍內(nèi)下蹲，每次保持10 s，共做20 min，每周6次。軟墊從綠色進(jìn)展到藍(lán)色再到黑色，隨著功能改善，從雙腿站立改為患側(cè)腿站立。③坐位，下肢進(jìn)行智能運(yùn)動模式訓(xùn)練，調(diào)節(jié)阻力合適，正反兩個方向運(yùn)動，每次20 min，每周治療6天[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后所致關(guān)節(jié)僵硬治療效果；關(guān)節(jié)僵硬消失時間、關(guān)節(jié)恢復(fù)正常活動時間；治療前后患者膝關(guān)節(jié)功能分值、肢體平衡功能、生活質(zhì)量。顯效：癥狀消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)活動正常；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)功能改善，關(guān)節(jié)活動度增加；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后所致關(guān)節(jié)僵硬治療效果為顯效、有效百分率之和[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料給予的檢驗(yàn)方式是t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后所致關(guān)節(jié)僵硬治療效果相比較

觀察組膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后所致關(guān)節(jié)僵硬治療效果高于對照組P＜0.05，如表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后所致關(guān)節(jié)僵硬治療效果相比較（n，%）

2.2 治療前后膝關(guān)節(jié)功能分值、肢體平衡功能、生活質(zhì)量相比較

治療前兩組膝關(guān)節(jié)功能分值、肢體平衡功能、生活質(zhì)量相近，P＞0.05；治療后觀察組膝關(guān)節(jié)功能分值、肢體平衡功能、生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，P＜0.05，如表2。

表2 治療前后膝關(guān)節(jié)功能分值、肢體平衡功能、生活質(zhì)量相比較

表2 治療前后膝關(guān)節(jié)功能分值、肢體平衡功能、生活質(zhì)量相比較

組別 例數(shù) 時期 膝關(guān)節(jié)功能分值 肢體平衡功能 生活質(zhì)量觀察組 45 治療前 56.13±2.96 30.13±1.96 41.25±3.42治療后 97.56±3.21 52.56±2.21 92.19±4.31對照組 45 治療前 56.14±2.58 30.14±1.58 41.21±3.43治療后 84.72±3.53 45.72±2.53 80.12±3.21

2.3 兩組關(guān)節(jié)僵硬消失時間、關(guān)節(jié)恢復(fù)正常活動時間相比較

觀察組關(guān)節(jié)僵硬消失時間、關(guān)節(jié)恢復(fù)正常活動時間優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組關(guān)節(jié)僵硬消失時間、關(guān)節(jié)恢復(fù)正常活動時間相比較

表3 兩組關(guān)節(jié)僵硬消失時間、關(guān)節(jié)恢復(fù)正常活動時間相比較

組別 例數(shù) 關(guān)節(jié)僵硬消失時間（d）關(guān)節(jié)恢復(fù)正常活動時間（d）對照組 45 34.42±2.25 36.23±1.51觀察組 45 23.11±1.21 25.13±0.24 t - 8.243 9.147 P - 0.000 0.000

3 討論

膝關(guān)節(jié)周圍發(fā)生骨折后，在創(chuàng)傷、手術(shù)因素和術(shù)后長期制動等影響下，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)受損，引起關(guān)節(jié)腫脹出血和粘連，產(chǎn)生關(guān)節(jié)僵硬而導(dǎo)致患者活動受限和疼痛，不利于患者生活質(zhì)量的提高[5-6]。傳統(tǒng)的膝關(guān)節(jié)康復(fù)治療重點(diǎn)是提高關(guān)節(jié)活動度和增強(qiáng)肌肉力量，緩解疼痛和減輕粘連，局部中藥熏洗治療可一定程度緩解關(guān)節(jié)囊粘連和肌肉粘連，減輕疼痛，而關(guān)節(jié)牽引可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)滑液流量的增加，也可減輕關(guān)節(jié)粘連，促進(jìn)關(guān)節(jié)囊和周圍組織彈性增加，并促進(jìn)膝關(guān)節(jié)被動活動的改善，提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以本體感覺訓(xùn)練治療，可有效增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量和關(guān)節(jié)柔韌性，增強(qiáng)局部穩(wěn)定性，改善膝關(guān)節(jié)功能。

本研究中，對照組給予基礎(chǔ)方法治療，觀察組則給予基礎(chǔ)方法聯(lián)合本體感覺訓(xùn)練治療。結(jié)果顯示，觀察組膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后所致關(guān)節(jié)僵硬治療效果高于對照組，P＜0.05；觀察組關(guān)節(jié)僵硬消失時間、關(guān)節(jié)恢復(fù)正常活動時間優(yōu)于對照組，P＜0.05；治療前兩組膝關(guān)節(jié)功能分值、肢體平衡功能、生活質(zhì)量相近，P＞0.05；治療后觀察組膝關(guān)節(jié)功能分值、肢體平衡功能、生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，P＜0.05。

綜上所述，基礎(chǔ)方法聯(lián)合本體感覺訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后所致關(guān)節(jié)僵硬的應(yīng)用效果確切，可有效改善膝關(guān)節(jié)功能，緩解僵硬，值得臨床廣泛應(yīng)用。