140例圍絕經期宮頸病變臨床分析

位軍

（中國人民解放軍第107醫院 婦產科，山東 煙臺 264002）

0 引言

圍絕經期是每個婦女一生中必須經歷的一個生命階段，是指婦女由有生育能力過渡到無生育能力的階段，此時卵巢功能衰退，易產生感染及相關病變。對某些婦女而言，這是一個幾乎不被注意的重大事件，她們的月經周期平靜地終止，絕經過渡階段幾乎沒有對她們的生活造成任何影響。然而，對于另外一些婦女而言，這卻是一個顯著影響生理、心理及情感的階段[1]。雖然絕經后婦女的某些生理功能已經逐漸衰退，并正在向老年期過渡，一些疾病如心腦血管疾病、骨質疏松癥、更年期憂郁癥、老年性癡呆等往往在此時開始出現但是這個年齡段的婦女對社會及家庭正相負著重要的歷史責任發揮著承上啟下的作用。因此對宮頸病變的治療研究則尤為重要。現對圍絕經期婦女宮頸病變的臨床類型進行分析探討，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取140例圍絕經期宮頸病變患者作為研究對象，患者年齡40-59歲，平均年齡45歲，其中已絕經者25例，未絕經但月經紊亂者110例，月經正常者5例。

1.2 方法

全部患者均進行常規查體及婦科檢查，行宮頸液基細胞學檢查及人乳頭瘤病毒DNA檢測及陰道鏡檢查。部分行宮頸活檢和宮頸管搔刮術。檢查前3 d囑咐受檢者禁止陰道沖洗及上藥，24 h內禁止同房。檢查時如有急性炎癥，可先用藥物控制炎癥，待炎癥減輕后再行檢查。

2 結果

140例患者中有良性病例127例，占90.71%，宮頸癌及CIN23例，占16.42%；病理結果良性疾病28例，占20%，異常宮頸病變35例，占25%，癌前及癌前病變13例，占9.29%。

2.1 LCT結果，見表1

表1 患者宮頸病變類型結果分布（n，%）

2.2 電子陰道鏡檢查結果，見表2

3 討論

圍絕經期是生命從成熟向衰老轉換的一個特定時期，任何人都無法避免。正常婦女在40歲以后，從生育時期開始向無生育能力的時期過渡。在這一時期，婦女首先出現月經的改變，然后出現心理、生理和內分泌系統的改變,最后月經完全停止。它是經過數年時間逐漸轉化完成的，這即是我們常說的“更年期”。圍絕經期開始的年齡及持續的時間長短不一，因人而異，可于40歲開始，所時10余年[2]。據調查，圍絕經期或絕經過渡期開始的平均年齡是46歲，大多數持續時間為1-4年,最長可持續10年以上。圍絕經期包括絕經前期、絕經期、絕經后期。老年期即指絕經后60歲以后的時期。

表2 患者宮頸活檢病理結果分布（n，%）

圍絕經期是每一個婦女都必須經歷的生理過渡時期，在此期間，最突出的表現是絕經。在絕經前后的一段時間內機體會出現一系列的生理和心理變化，如月經失調、面部潮紅、出汗、煩躁易怒、失落感、易激動等癥狀。由于存在著極大的個體差異及受社會環境和個性特征的影響，婦女的絕經年齡各有差異而且其癥狀出現的程度也有所不同[3]。大多數婦女通過神經內分泌系統的自身調節及適宜的保健服務，都能夠適應這種變化并保持良好的健康狀況順利地度過更年期。但也有一部分婦女，更年期癥狀明顯，嚴重影響了她們的正常工作和生活，并給家庭和社會帶來一定的影響和負擔。如果在此期間得不到良好的保健和治療，還會在絕經后出現骨質疏松、心血管疾病、早老性癡呆癥等疾病。隨著社會的進步和發展，人的壽命逐新延長，如何避免或減少更年期婦女的痛苦，預防更年期和老年期的疾病，已越來越多地引起婦女保健工作者的關注，更年期是指婦女從生育旺盛和性生活正常逐漸衰退到老年的一段過渡時期，即從卵巢功能開始衰退到完全停止的階段，臨床主要表現為月經紊亂、停經、植物神經系統失調和性格特征改變等癥狀，目前，多將更年期分為絕經前期、絕經期和絕經后期3個階段。通稱為圍絕經期[4]。

近20多年米，隨著生殖醫學研究的新進展，已使醫務工作者能夠從生物學、生理學、神經內分泌學等方面，較清楚地闡明女性青春期、生育期、圍絕經期及絕經后期生殖內分泌功能的生理與病理變化。從而正確地認識用絕經期及絕經后期的各種臨床表現及老年期某些疾病的起因，并且運用科學知識及現代藥學、藥理學、醫學檢驗學等方面的成就，對圍絕經期的婦女進行成功有效地檢查及預防性處理，從而推遲由于卵巢功能衰退而產生不良影響的出現，目前，圍絕經期婦女的保健正受到全世界范圍的廣泛重視[5]。

宮頸癌占女性生殖系統惡性腫瘤總數的半數以上，是婦女最常見的惡性腫瘤，其死亡率過去占婦女惡性腫瘤的首位。目前對宮頸癌的確切病因尚未完全清楚，但其主要發病因素逐漸引起人們的重視。第一個主要發病因素是婚產、婚次過多，性生活紊亂，不潔的性生活習慣，早婚，過早性生活，過早生育，多產，密產的婦女，宮頸癌發病率明顯增高。梅毒患者宮頸癌患病率較正常人高3倍，丈夫包皮過長，包皮垢或感染物質的刺激，也使宮頸癌患病率增高。宮頸癌的臨床表現：常見帶下臭穢，陰道不規律出血，腰酸小腹痛，陰道及肛門墜脹，或有牽引性疼痛，甚或小便點滴，大便秘結。發熱，貧血消瘦，營養不良，或小腹可觸及包塊，壓之疼痛等癥狀。本病的形成，多與正氣虛弱、血氣失調有關。其病因頗為復雜，往往有多種致病因索共同參與。一是七情太過，郁怒憂思，肝脾受損。二是風冷內侵，膏梁厚味，濕熱下注。三是胎產過早過多，房室不節，直損沖任胞門。四是天葵已竭或將竭，沖任虛損失調，陰陽失調。在內外因長久作用下，即全身與局部因素的共同作用，頑強而持久的刺激，使沖任損傷不復，而患此病。沖任虛損為發病的關鍵所在，故治療應補益沖任，養肝、健牌、益腎為主要治則。本病虛證居多，局部的氣滯血瘀、痰瘀互結、堅腫結聚、熱毒郁留，又當屬實，因此，臨床表現多為正虛邪實。治以活血化瘀，軟堅化痰，溫凝化陰，除濕解毒，托毒外出，抗癌消癌等法則。輔以生新化腐、燥濕生機、解毒消腫、抗癌消瘤等外用中藥。臨床經驗證明，必須結合宮預癌的病理分型及中醫辨證施治，治療效果才好。如為潰瘍型，帶下腥臭異常，或呈五色帶下，屬中醫濕熱下注證。治療在除濕的基礎上，又宜補脾腎，益氣血，滋陰清熱解毒為主；對于結節型為甚者，屬中醫氣滯血瘀證，治宜采用調和氣血、軟堅散結、化瘀通絡等法則。

據上述研究可知，圍絕經期宮頸病變大部分為良性疾病，部分宮頸癌較為隱匿，不易發現，應采取全面有效的檢查，建議同時行HPV及陰道鏡檢查，必要時宮頸活檢及宮頸搔刮術。