關于豐臺區繼續醫學教育培訓的調研報告

左華，張玢

(北京市豐臺區衛生和計劃生育綜合服務中心，北京 100072)

0 引言

繼續醫學教育是滿足醫務人員不斷更新醫學知識、技術、方法和需求的終身教育。隨著醫學科學技術快速發展與醫學模式的轉變，對醫務人員的專業能力、技術水平提出了更高的要求[1]。要求醫務人員加快更新知識速度，從而繼續教育在醫療工作中的比重越來越大，從而各醫療機構出現的繼續教育問題和不足也越發凸顯，如何發現其中原因、找出解決矛盾方法、提出合理改進方案已經成為各衛生繼教管理部門亟待解決的問題[2]。

1 繼續醫學教育概述

繼續醫學教育是整個醫學教育教學階段的一個高層次。開展繼續醫學教育的目的是讓在職醫務人員接受并掌握新知識和新技術，以適應當前醫學科學發展的需求[3]。繼續教育具有長期和終身的意義，醫務人員承擔著拯救生命的重任。重任使然，所以必須要堅持長期不懈地學習，這就需要持續不斷地繼續教育。

通過繼續教育，既提高知識水平，又提高專業素質和職業道德。醫護知識的延伸及發展、整體醫務的實施，都需要醫務人員掌握人文、社科、法律、倫理、心理、人際交流等諸多知識，這些知識的獲得都有賴于醫務人員的繼續教育來完善其知識結構，適應于醫療事業的發展[4]。

我們要根據不同學科醫務人員的實際需要，注重針對性、實用性和先進性的繼續教育，學習基本的、典型的和多樣化的先進知識，與復雜多變的病情狀態相互結合、相互滲透，從而提高醫務人員的判斷、評價和思維能力[5]。

還要根據醫務人員結構的不同性質和特點，從而采用不同水平和不同需求的分層次繼續教育。醫務人員有著不同的醫護程度、不同的工作經驗、知識結構、技術水平、工作能力，所以在醫護層次中所發揮的作用也是不同的，從而對醫學繼續教育的知識需求也是不同的。為了保持繼續醫學教育的規范化，實現每個醫務人員的積極參與和學習，并確保繼續醫學教育的效果，就有必要充分發揮醫務人員在各個層次的優勢和特點[5]。

2 繼續醫學教育問卷調查與結果分析

結合豐臺區各級醫療機構的醫務人員繼續醫學教育的培訓效果展開研究，主要包括以下幾個方面：

本次調查抽取豐臺區衛計委下屬部分管理機構、轄區內部分二三級醫院、社區衛生服務中心的醫務人員為調查對象，共收回有效問卷115份，其中管理機構9份、二三醫院57份、社區衛生服務中心49份。通過醫務人員調查問卷了解到職業年齡、學歷、職稱以及未來職業發展等項目對醫務人員繼續教育的影響和他們的真實需求，再通過不同部門、不同單位的性質和特點進行分析和研究，又通過文獻、資料、實地調查等方式對目前醫務人員的繼續教育現狀進行整理和分析，結合繼續教育的特點和優勢，針對培訓效果重點選取了四個問題進行現狀分析，調查和分析結果如圖1-圖4。

圖1 對待課程在線學習的方式

由于各級醫療機構的醫務人員職稱、崗位的不同而工作量不同，學習的積極性不高，對于繼續醫學教育的重視力度不夠，導致對于繼續醫學教育的學習狀態和學習能力有所區別，部分參加繼續醫學教育的醫務人員由于所聽課程與專業無關，對自身工作沒有指導意義，僅僅為了獲取學分而聽課，或者出現請同事幫忙代學的情況，導致醫務人員無法在繼續醫學教育中有所收獲，無法達到提升自身能力的目的。

圖2 對繼教課程的看法

由于各級醫療機構的醫務人員除了與自身利益相關的因素外，存在著補充與更新自身知識，不斷提高和進步的強烈意愿，及對待自己所學和所從事的專業有著較強的興趣和熱愛。但是由于繼續醫學教育課程分類沒有最大化、課程涵蓋專業不足，醫務人員在課程選擇上受限，從而使得學習效果下降，對于學習內容的吸收程度有所差距。部分醫務人員的學習效果和能力提高收效甚微，從而導致對繼續醫學教育產生了抵觸心理。

圖3 參加繼續教育培訓的阻力

通過統計可見，“工作忙，離不開”、“對個人提高和具體工作沒有指導作用”、“個人學習緊迫性不強”是目前醫務人員參加繼續教育培訓的最大阻力。由于醫務人員工作量大、個人重視力度不夠、課程學習不認真等原因，導致不能投入過多的精力到繼續教育上去，這給繼續醫學教育的工作帶來了很多壓力，從而導致繼續醫學教育培訓無法發揮出最大的優勢。

圖4 提升繼續教育的主要措施

不同職稱的醫生對于各類課程均有需求，并受專業影響較大。在2014至2017年度的繼續醫學教育課程中，區衛計委綜服中心分別安排有內科、外科、婦科、公共衛生、傳染病及護理幾大類課程共四十余項，均為受眾較多的專業，其余專業的課程很少或沒有涉及。通過統計可見，進一步了解醫務人員的培訓需求，設置有針對性和實用性的課程迫在眉睫。

受培訓地點較偏遠的限制，參加面授課的大多為周邊醫療機構的醫務人員，課程的上座率不高；由于教室條件的限制，往往只能滿足本單位及少數外單位醫務人員聽課，無法容納太多醫務人員參加學習。因此問卷調查反映出醫務人員增加培訓基地、改善培訓條件的需求。

為了加強培訓效果，防止學分總數超出教室最大容納人數、上課遲到等問題產生，培訓基地應加大督查檢查力度，建立培訓質量評估體系，成立教育管理質量督導組織，對培訓基地的各方面情況給與專業指導和監督檢查。

3 繼續醫學教育中存在的問題

豐臺區在繼續醫學教育上雖然取得了一定的成就和發展，但在實際培訓細節中還存在著一些問題，通過調查和研究，結果如下：

（一）對繼續醫學教育的認識不足，重視不夠。豐臺區部分衛生管理部門以及醫療機構甚至是醫務人員對繼續醫學教育的重視力度不夠，會產生臨床實踐比學習教育更為重要的思想，從而對繼續醫學教育的開展學習不精，滯留于教育的表面，流于形式，繼續醫學教育的質量也不高，沒有完善的制約體系。

（二）繼續醫學教育對于部分醫務人員的幫助不大。由于繼續醫學教育的分層教育沒有最大化，缺乏有效的激勵醫務人員的完整體系，而且手抄學習筆記補充學分的方式中，僅對格式、抄寫方式、抄寫內容做了基本要求，沒有更加專業和嚴格的要求，導致醫務人員的學習和提高收效甚微，無法最大化地調動醫務人員對繼續教育的學習積極性[6]。

（三）繼續教育的阻力大。繼續醫學教育的順利進行是教育的基本，由于阻力大，這阻礙了繼續醫療教育的順利展開和教育過程，一些偏遠地區的醫療機構和單位還會因為嚴重的外界原因而感到醫療繼續醫學教育進行起來極吃力，從而導致繼續醫學教育的質量下降，無法調動教育人員和醫務人員的積極性。

（四）督查檢查力度不夠。督查檢查是完善醫療繼續醫學教育的根本保障，但由于對繼續教育督查工作在豐臺區還在初步實施階段，豐臺區繼續醫學教育基地被督查組織規范檢查、督促、指導的機會較少，從而導致這些地方對繼續醫學教育的管理和教育不夠規范，在開展高質量的培訓項目和實踐活動上缺乏統一性和規范性。

4 繼續醫學教育的改進措施

要提高豐臺區醫療機構對繼續醫學教育的認識，加強繼續醫學教育工作有序開展，首先要進一步加強對繼續醫學教育的制度建設；加大專項經費的投入力度，把開展繼續教育作為醫療事業發展的重要措施。其次要使醫務人員、教育人員和相關部門認識到繼續醫學教育的重要性，為他們提供優質的服務資源，激勵廣大醫務人員參與繼教的積極性，使得繼續教育從被動變成主動。同時還要加強對繼續醫學教育的管理法規、政策、相關文件的落實以及管理教育的培訓督導，從而不斷提高管理水平和管理效率，使繼續醫學教育事業發展得更加穩健。

（一）進一步加強組織管理力度，建立完善健全的政策規章制度，建立考核、晉升、注冊等與繼教工作緊密相連的約束機制，使得繼教管理部門和醫療機構可以根據政策和法規開展繼續醫學教育工作。切實加強繼續教育的管理，避免繼續教育出現學不精，只滯留于教育的表面、流于形式的情況，保證高質量繼續醫學教育水平。

（二）要多元化、多方面、多渠道的籌集資金，確保繼續醫學教育的可持續發展性。豐臺區各級衛生管理部門以及醫療機構要努力爭取政府的財政投入，與人才培養經費相結合，做到專款專用，保證繼續教育的活動有序開展，讓醫療人員和教育人員都能感受到醫療機構對繼續醫學教育的重視，從而提高培訓的積極性，并對培訓人員起到激勵作用。

（三）圍繞繼續醫學教育的重點和基本，大力開展和推進繼續教育工作。要根據培訓對象的實際需求，擴充和完善培訓課程，篩選高水平的師資授課，為醫務人員提供更多更好的學習教育機會。滿足不同層次的醫護知識需求，提高醫務人員的整體素養和職業素質。充分整合利用教育基地的優質資源，使得繼續醫學教育的管理和各項重點工作緊密相連、相互滲透，發揮全方面的長處，達到優勢互補[7]。

（四）成立繼續醫學教育管理質量控制督導組，對繼續教育基地進行規范指導與檢查。以質量控制為核心，制定管理標準、規范管理要求，從繼續教育管理機構、培訓單位、授課師資、被培訓對象等不同層面加強督導、管理，提高各單位繼續醫學教育培訓質量及學分管理水平，確保繼續醫學教育水平及管理水平的穩定提高。