甲亢治療的新變化

解放軍404醫院內分泌科主任醫師 李長玉

現在的藥物治療甲亢方法，主要是控制癥狀，使疾病順利度過自然病期而達到治愈目的。由于甲亢治療療程長、復發率高，即使正規治療兩年，尚有25%～50%的患者復發，有的留下終身的突眼或甲狀腺腫大等后遺癥。

短療程向長療程轉變

20世紀50年代抗甲狀腺藥一般服用6～12個月即停用，復發率50%左右。20世紀80年代主張將抗甲狀腺藥療程延長到1.5～2年，復發率降到25%。現在主張將療程延長到2～3年或更長。大量病例表明，療程越長，復發率越低。抗甲狀腺藥物價格低廉，在維持期用量小，不良反應少，日服一次即可，所以長療效方案被廣大醫生和患者所接受，復發率降到20%以下。

控制期用藥從大劑量向小劑量轉變

以甲巰咪唑為例，以往控制期用量較大，目的是盡快控制甲亢的高代謝癥狀，一般在用藥20～30天內癥狀消失，1～2個月甲狀腺功能恢復正常，但后來發現這種方法，使原來不突眼者出現了突眼，原來突眼輕的患者突眼情況加重，原來甲狀腺腫大不明顯的患者甲狀腺腫大明顯了，原來身材苗條的患者發胖了。這種大劑量短時間的沖擊治療，使血液中的甲狀腺激素很快降低。非專科醫生往往誤認為這是抗甲狀腺藥量不足，又加大劑量，使病情更加惡化。為預防此種情況發生，可將治療初期的用藥劑量減小，控制期延長到2～3個月，特別是對有突眼和甲狀腺腫大的患者，可將甲巰咪唑改成丙硫氧嘧啶，同時還要每日服用甲狀腺素或優甲樂，直到治療終結。

抗甲狀腺藥治療向放射性碘治療轉變

放射性碘治療甲亢有60多年歷史，一次治愈率為53%～80%，已治療百萬余患者。放射性碘治療比藥物、手術治療癌變率未見增高，是一種安全、療效確切、復發率低、治療時間短又經濟的治療方法。有些甲亢患者懼怕放射性碘治療會引起癌變，實在是一種誤解。放射性碘治療需與潑尼松聯用，以防止突眼加重。隨著科學的發展、科普宣傳的逐漸深入，相信放射性碘治療將會成為甲亢治療方法的首選。

停藥指征從監測甲狀腺功能向監測免疫抗體轉變

以往當甲亢治療2～3年一切正常后，是否可以停藥，經常以甲狀腺功能是否正常為標準，如此復發率仍高。經過研究認為總T3（納克/毫升）/總T4（微克/毫升）＞20，此時停藥87.5%的患者將在3～12個月復發。較好的指標是測定甲狀腺刺激抗體，該抗體是一種興奮性免疫球蛋白，與促甲狀腺激素（TSH）受體結合后，可使甲狀腺素分泌、釋放增加，引起甲亢。故只要它增高，就表示甲亢未愈，不能停藥，否則仍會復發。

不去耕耘，不去播種，再肥的沃土也長不出莊稼。 漫畫/王少華