肩關(guān)節(jié)脫臼成習(xí)慣要手術(shù)

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科主任 李衛(wèi)平

隨著喜愛體育運(yùn)動(dòng)的人數(shù)增多，運(yùn)動(dòng)損傷者逐年上升，其中肩關(guān)節(jié)損傷、脫位者也明顯上升。所謂肩關(guān)節(jié)脫位，主要指的是肱骨頭與關(guān)節(jié)盂之間的脫位（包括前脫位和后脫位）。肩關(guān)節(jié)脫位是全身關(guān)節(jié)最常見的脫位，而運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷通常是肩關(guān)節(jié)脫位的高發(fā)病因。常見脫位的動(dòng)作包括極度外展、外旋或單純極度外旋（類似于打排球時(shí)跳起擊球或打羽毛球時(shí)的扣殺動(dòng)作）。

普通人更易發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫臼

一般來說，專業(yè)體育運(yùn)動(dòng)員通過專業(yè)訓(xùn)練后三角肌較發(fā)達(dá)，脫位的概率相比普通人較低；而普通人沒有專業(yè)訓(xùn)練過肩部三角肌，所以當(dāng)運(yùn)動(dòng)、車禍累及的暴力傷時(shí)都極易引發(fā)肩關(guān)節(jié)脫位。當(dāng)然，普通人也有很多相關(guān)因素會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)更容易引起脫位，如年齡小于40歲的男性人群，其競(jìng)技體育類型和水平相對(duì)較高，所以發(fā)生脫位的概率會(huì)上升；有些人的關(guān)節(jié)先天松弛；高強(qiáng)度競(jìng)技水平的運(yùn)動(dòng)，是肩關(guān)節(jié)脫位的高危因素，如打籃球、打羽毛球等；運(yùn)動(dòng)跌倒時(shí)上肢伸直支撐著地，也容易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)脫位。

初次脫臼復(fù)位很關(guān)鍵

發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，患肩出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙，出現(xiàn)“方肩”畸形，手不能觸碰對(duì)側(cè)肩部。出現(xiàn)以上情況最好在第一時(shí)間到醫(yī)院并在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下復(fù)位，一般初發(fā)脫位到復(fù)位的時(shí)間不要超過24小時(shí)，不恰當(dāng)?shù)淖孕袕?fù)位或者置之不理，極易引起二次骨折或陳舊性骨折、鎖定型脫位，給后續(xù)治療帶來麻煩。

是否需要手術(shù)，主要由患者的年齡及對(duì)體育運(yùn)動(dòng)的要求決定。如果患者年齡已經(jīng)超過40歲、運(yùn)動(dòng)水平下降、對(duì)肱盂關(guān)節(jié)的活動(dòng)要求不強(qiáng)烈，則可以采取保守治療方案，但要排除其他因素引起的肩關(guān)節(jié)脫位，如肩袖撕裂或骨折等。對(duì)年齡小于40歲的人，因其有較高運(yùn)動(dòng)水平要求，一般初發(fā)脫位后再次引起脫位的概率明顯上升，所以通過手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)脫位還是有必要的。目前通過微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡治療肩關(guān)節(jié)脫位可以得到長(zhǎng)期滿意的療效。

通常發(fā)展到習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位共有三個(gè)階段，即初次脫位、復(fù)發(fā)性脫位、習(xí)慣性脫位。不恰當(dāng)?shù)靥幚沓醮蚊撐粫?huì)引起復(fù)發(fā)性脫位，常見的不當(dāng)處理是患肩脫位復(fù)位后沒有進(jìn)行合理的固定制動(dòng)。而對(duì)復(fù)發(fā)性脫位不進(jìn)行手術(shù)治療，極易發(fā)展為習(xí)慣性脫位。習(xí)慣性脫位一般指手臂在活動(dòng)到某角度時(shí)就發(fā)生脫位，而這種類型的脫位常伴隨著關(guān)節(jié)盂唇及關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重撕裂、退縮或者缺損，以及關(guān)節(jié)盂和肱骨頭的骨缺損。這個(gè)階段的肩關(guān)節(jié)脫位，需要通過CT檢查確定骨缺損的程度后才能知道是否可以通過微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡方式完成對(duì)脫位的修復(fù)。

術(shù)后康復(fù)鍛煉不能自作主張

通過微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復(fù)肩關(guān)節(jié)脫位引起的關(guān)節(jié)盂及復(fù)合體的撕裂，通常需要4～6周的肩帶固定。在這期間患者要做聳肩、屈肘、取腕、握拳等肌肉訓(xùn)練，防止肌肉萎縮，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)松解關(guān)節(jié)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。術(shù)后4～6周可開始進(jìn)行三角肌、肱二頭肌及肩袖肌肉的等長(zhǎng)訓(xùn)練。而先天關(guān)節(jié)松弛患者術(shù)后，通常在肩帶固定6周以后才開始被動(dòng)松解關(guān)節(jié)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并開始肌肉的等長(zhǎng)訓(xùn)練。