保肝藥不要隨便吃

文/石浩強

解毒類保肝藥

解毒類保肝藥常見的有還原型谷胱甘肽（阿拓莫蘭）、硫普羅寧、葡醛內酯、青霉胺等。還原型谷胱甘肽在臨床上比較常用，其通過與體內的過氧化物、自由基等結合，保護含有巰基的蛋白質和酶，從而達到護肝的作用，可用于酒精中毒性肝損害、藥物中毒性肝損害、乙肝、丙肝等多種肝臟疾病的治療。

谷胱甘肽廣泛地存在于動、植物體內，有著重要的代謝平衡作用，肝損病人應注意增加外源性的補充。面包酵母、小麥胚芽和動物肝臟中的谷胱甘肽含量最高，以100克物質計算，其含量可以達到100毫克～1000毫克；人體血液中含量一般為26毫克～34毫克；雞血中含量為58毫克～73毫克;豬血中含量為10毫克～15毫克；西紅柿、菠蘿、黃瓜中的谷胱甘肽含量也較高（一般在12毫克～33毫克／100克左右），而在甘薯、綠豆芽、洋蔥、香菇中的含量則偏低（一般為0.06毫克～0.7毫克/100克）。

硫普羅寧可以清除自由基、促進肝細胞的再生、提高肝細胞線粒體中ATP的含量從而發揮護肝的作用，可用于脂肪肝、酒精肝、藥物性肝損傷的治療。

葡醛內酯在體內開環代謝為葡萄糖醛酸而發揮解毒作用，可與肝臟內的酚基、羥基、羧基等結合，形成無毒的產物并排出體外。

青霉胺在臨床上常常被作為重要的解毒劑加以使用，主要用于重金屬中毒、肝豆狀核變性(Wilson病)的治療。

抗炎類保肝藥

抗炎類保肝藥主要為甘草酸類制劑，是從中藥甘草中提取出的有效成分，有甘草酸二銨（甘利欣）、異甘草酸鎂（天晴甘美）等，具有腎上腺皮質激素樣作用但又優于皮質激素，抗炎作用強，并能促進膽色素的代謝，發揮退黃與肝臟的解毒作用，還能抑制自由基和過氧化脂質的產生，從而達到保護肝臟的目的。此外，抗炎類保肝藥還有一定的抗纖維化和增強細胞免疫的功能。

值得注意的是，運用抗炎類保肝藥，在肝功能改善的同時應定期監測血壓和血清鉀、鈉濃度，如出現高血壓、血鈉潴留、低血鉀等情況應及時停藥或適當減量。還有，疾病初愈時，也不宜立即停藥，應當逐漸減量，以免谷丙轉氨酶(ALT)反跳。孕婦、兒童慎用。

利膽類保肝藥

利膽類保肝藥有腺苷蛋氨酸（思美泰）、熊去氧膽酸等。有專家指出，國產的熊去氧膽酸的純度存在缺陷，會含有鵝去氧膽酸，可以溶解膽石，但對肝細胞的保護作用不如進口藥物(UDCA)來得明顯。臨床上主要用于治療肝細胞膽汁淤積，其臨床效果似乎不如國外報道得那樣好，但對非鈣化型浮動膽固醇結石卻有較高的治愈率。

促進肝細胞修復類保肝藥

促進肝細胞修復類的保肝藥有維生素類和輔酶A及必需磷脂類藥物等。但就脂溶性維生素而言，劑量超大，必然會增加肝臟的負擔，所以肝損病人應慎用。

必需磷脂類藥物臨床上用的較多的是多烯磷脂酰膽堿（易善復），其可促進肝細胞膜的再生，改善膽汁中磷脂與膽固醇的比例，降低形成膽結石的風險等。一般可以作為中毒性肝損傷以及脂肪肝和肝炎的輔助用藥。事實上，該藥的不良反應報道較少，相對安全，為甲類非處方藥。

保肝類生物制劑

生物制劑有肝細胞生長因子，具有促進肝細胞再生、抑制細胞凋亡、抗纖維化等作用，是目前已知生物活性最為廣泛的生長因子之一。

中藥類、降酶類保肝藥

中草藥中有降酶作用的如水飛薊、甘草、五味子等；退黃作用的茵陳；抗纖維化的丹參；抗病毒作用的苦參、葉下珠等。

降酶類的保肝藥物最具代表性的是聯苯雙酯、雙環醇等。此類藥物具備抗氧化的保肝樣作用，但也有研究指出其降酶作用僅僅是抑制了血清中轉氮酶的活性而表現出的治療有效之假象，因而目前臨床上并不作為首選。

藥物性肝損傷主要是由藥物或其代謝物直接損傷肝臟細胞或誘發過敏反應而導致，一般而言不應該運用抗炎類保肝藥物。事實上輕度的藥物性肝損傷，停藥后一般可以自行恢復，無需運用保肝藥物；中、重度的肝損傷則應當進行保肝治療，早期推薦使用谷胱甘肽或乙酰半胱氨酸來清除自由基，對于血清ALT相對較高者可以使用雙環醇和甘草酸類制劑，血清ALT相對較低者，可以使用水飛薊素等。對于膽汁淤積性的藥物性肝損傷，可以使用熊去氧膽酸和腺苷蛋氨酸來進行治療。