加強老年病的心理因素干預

文/張理義

心血管病與心理因素

研究發現，社會或環境應激事件增加個體心血管疾病的易感性，其病理機制與“藍斑”——去甲腎上腺素系統有關系；同時個體的應對策略可以調節應激事件對于個體的損傷結果，消極的應對方式可加劇罹患心血管疾病的風險。在已有研究基礎上，醫學界提出“雙心病”的概念，即“心血管病”合并“心理疾病”。心血管疾病中以冠心病最為常見，也是最多體現“心臟”和“心理”共病的疾病，其病理過程與抑郁、焦慮、慢性應激等心理因素有緊密聯系。研究發現，冠心病、高血壓與D型人格特征有密切關系，有73%是D型人格。D型人格可分為消極情感型（表現為較多的煩躁、焦慮恐懼、易怒等）和社會壓抑型（表現為社交不適、沉默寡言，緊張及不安全感）。D型人格的個體有較高的抑郁、焦慮發生率。國外的相關研究表明，D型人格是冠心病的獨立預測因子，并增加患者死亡率。

腦卒中與心理因素

腦出血、腦血栓是常見的腦血管疾病，具有潛隱起病、急性發作、多后遺癥和并發癥的特征，往往造成較大的功能損害。研究表明，腦卒中發病、復發與不良行為習慣有密切關系，不良生活習慣可增加腦卒中后抑郁的風險。

在腦卒中的眾多誘發因素中，抑郁癥尤其受到臨床關注，抑郁通常是腦卒中的危險因素，并且增加了腦卒中后治療難度和復發率。研究發現，個體的日常活動能力、家庭功能對于腦卒中后抑郁有顯著的預測作用，且腦卒中家族史、抑郁家族史、女性、無配偶是社區老年腦卒中高危人群抑郁發生的獨立危險因素。

腦卒中后抑郁癥較為常見，可顯著增加復發風險，卒中后抑郁癥是卒中常見的并發癥。研究結果發現，大腦炎性反應、免疫機制異常、谷氨酸代謝障礙可能參與卒中后抑郁發病的病理過程，腦卒中后抑郁發病的影響因素有糖尿病、額葉病變、丘腦病變及神經功能缺損評分。

老年癡呆與心理因素

老年癡呆包括血管性癡呆、阿爾茨海默病等，是腦退行性病變，目前沒有可逆轉病變過程的治療手段，因此預防工作就顯得極為重要。研究表明，老年期抑郁、冷漠是老年癡呆的前驅癥狀。老年癡呆者往往伴有各種精神癥狀、焦慮、抑郁、人格障礙、攻擊性、沖動控制困難等心理問題。因此，老年人心理疾病的預防并及時干預對于減少老年癡呆發病率、改善預后具有重要意義。

老年病的心理因素干預

隨著“生物-心理-社會”醫學模式的逐步被接納和臨床實踐，醫學界逐步完善了心血管、代謝障礙疾病的治療和干預策略，主張采取綜合性的干預方案。

1.藥物治療：多慮平聯合黛力新對治療心血管病伴發的焦慮、抑郁有較好的效果，患者的遲滯、睡眠障礙、焦慮、絕望等心理癥狀顯著減少。也有研究發現，奧氮平可改善老年癡呆者的精神癥狀，并提高其自理能力和生活質量。坦度羅酮對于改善早期老年癡呆患者的焦慮和激越癥狀有效。對于腦卒中后抑郁，從目前的臨床實踐看，常規的抗抑郁藥物均可以使用，比如文拉法辛、舍曲林、帕羅西汀、草酸艾司西酞普蘭、米氮平等，可以根據患者的癥狀、病情結合身體狀況選用。

2.心理干預：對腦卒中后抑郁癥的藥物聯合心理行為治療探討，證明心理干預對于腦卒中后抑郁有一定的效果，值得臨床推廣。

近年來，行為心臟病學越來越受到臨床醫生和研究人員的重視，楊志寅教授提出了“行為決定健康”的保健理念，受到國際行為醫學會的重視和采納。心理與行為干預具有無創性、易實施、無不良反應、費用低廉等特點，對于慢性病的預防和治療、減少復發、改善預后等都具有實際價值，是慢性病防治中最有前途的領域之一。

3.物理干預：經顱磁刺激治療、生物反饋治療、音樂治療和電抽搐治療等，有助于調節身心、改善癥狀、促進腦功能修復，從而減輕心理障礙的誘因和病理影響，改善患者的軀體功能，減少并發癥。

我們對老年人心理健康及影響因素、干預策略開展多年的研究，構建了包括人格調整、行為方式、飲食習慣、作息規律、心理評價、自我診斷、自我治療、復發預防等“八位一體”的老年人心身健康保健體系，通俗易懂、簡單易操作，對于改善老年人生活質量和功能狀態、減少慢性病發生率、改善治療和預后具有重要的意義。