上海城鎮居民膳食結構與健康狀況分析

■石 雷

近年來，上海一直致力于通過多部門協調和社會各界共同參與來關注公民的實際健康需求和健康素養的薄弱環節，從而進一步改善公民的健康素養水平，致力于市民健康素養的提高。據最新統計，上海居民的健康素養水平從2008年的6.97%上升到2017年的25.36%，并在10年內增長了18.39%。雖然公眾的健康素養水平有了顯著提高，但仍有必要改善公共衛生知識。居民的營養和健康狀況是反映一個國家或地區的經濟和社會發展、保健水平和人口健康的重要指標。隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，營養過剩、超重和肥胖以及微量營養素缺乏已經成為影響城市居民健康的主要健康問題。與營養問題相關的慢性疾病如糖尿病和高血壓正在增加，因此優化膳食結構和改善營養攝入變得尤為重要。

一、上海市城鎮居民膳食結構與健康狀況基本情況

（一）上海居民膳食結構基本情況

上海經濟發展和社會治理水平位居全國領先地位。這里常年生活著千萬級人口，因此居民收入和消費結構直接顯示出這個城市的“幸福感”。數據顯示：2007年到2017年，上海人均可支配收入增長了3倍以上，與此同時人均消費支出增長了2倍有余，總體而言居民消費購買力增強。從數據可以看出，居民消費領域也在發生巨大的改變，衣食住行相關的消費占比正在逐年遞減，而健康相關的投入比例正在逐年增加。飲食結構中的含糖和含脂肪成分也在逐年遞減，更傾向綠色食品和高蛋白食品的消費，在一定程度上反映了居民消費觀念的變化和健康素養的提高。

在剛過去不久的全國第四個“全民營養周”，上海市發布了居民膳食與健康狀況監測報告，結果顯示上海市居民膳食能量和營養基本滿足實際需求，但膳食結構不夠合理，其中油鹽攝入量雖有減少，仍超過推薦標準量。超重和肥胖的比例高于全國平均水平并處在領先水平，并且這一比例的上升趨勢還未得到遏制。

（二）居民健康知識仍有諸多盲點

2017年上海市健康促進中心發布了相關的數據調查，調查顯示只有不到四分之一的居民能夠較為準確地描述人體重要器官的生理功能及其特點，而能夠在基本醫療、慢性病預防等方面知識有較深了解的居民更為珍稀。

1.在基本醫療方面：僅有47.8%的居民了解基層的醫療機構開展我國基本公共衛生服務，并且這些服務居民是可以免費享受到的。此外，對“OTC”標識的認識方面，僅僅44.3%的居民了解其真實意思并知道其是不需要醫師開處方即可自行購買的非處方藥。

2.在傳染病的預防方面：對于日常生活中的感冒、發燒、打噴嚏等情況，38.2%的居民能夠采取紙巾等方式捂住口鼻已得到較好的處理結果；超過60%的居民了解在治療肺結核病方面，國家免費提供抗結核藥物為患者治療。

3.在科學健康的防治方面：僅有24.2%的居民了解大豆食品對身體的幫助，特別是對患有心腦血管疾病的患者具有較大的慢性防治作用；大部分高血壓患者都知道患者自身需要定期進行高血壓的自測和知曉，但是只有較少的患者做到對自身病癥的全面了解，以及備有調整治療方案。此外，大部分居民都能接受這樣一個事實，即進行健康體檢的必要性，以及體檢結果發現的問題和疾病應該得到及時的預防措施，避免不必要的后果產生。

4.在食品安全方面：接近50%的居民能夠在選購食品（特別是選購袋裝食品）時詳細了解所購食品的生產、質保日期，以及食品的主要營養組成成分等相關信息。超過一半的居民了解到飯菜不宜過夜食用，盡量做到當天的飯菜盡量吃完。

二、居民膳食結構與健康問題分析

（一）膳食結構欠合理，營養過剩與營養缺乏并存

居民營養與健康狀況是一個國家或地區綜合保障水平的的重要指標。隨著經濟條件的提升，居民的生活水平和生活方式都發生了較大的變化，從改革開放時候的要吃飽到如今的要吃好，從滿足人民日益增長的物質文化需求到滿足公眾對美好生活的向往。這些變化在不斷的更新和發展，個體的生活水平日益提高，居民的膳食結構也變得“我行我素”，營養搭配欠缺合理性考量。營養過剩造成的超重、肥胖、糖尿病、高血壓等相關慢性病問題日漸突出，時刻威脅著正常人的生活節奏；營養不良所表現的不合理的飲食搭配造成的人體必需的微量元素缺乏問題在不同群體中逐漸顯現，尤其在青少年群體中最為常見。

（二）居民在外就餐普遍，食品衛生與健康成“隱形殺手”

從相關監測報告的數據可以看到，由于工作、交通等條件問題，上海市居民外出就餐的比例高達61%，這一比例遠遠高于全國平均水平的42%，而且比例所在的年齡群體主要在18-45歲的中青年群體，可以得出這主要是城市各行業就職的群體。過去大家大部分在家吃飯，但是隨著工作等原因，很多人不得不選擇在外吃飯，快餐、外賣等已然成為如今這個快節奏城市的“標配”和在這個城市打拼的大部分人新的選擇。毫無疑問，外賣都是各種餐館里面的食品，無論在營養價值，還是衛生條件方面都必定存在不達標的因素，各種外賣包裝食品在高溫下也是健康的“隱形殺手”，長期吃外賣也可能會引起腸胃不適、便秘等慢性疾病，潛在危害不言而喻。

（三）近10年油鹽攝入明顯下降，居民鈣攝入普遍不足

隨著健康飲食理念進入千家萬戶，居民的生活方式和飲食習慣逐步進入“綠色餐飲”時代。近10年來，上海市居民油、鹽攝入量從2007年到2017年，總攝入量出現了明顯的下降，與全國大城市平均水平相比偏低。但是在家就餐油鹽仍然高于郭建推薦的攝入量水平，油鹽的攝入量控制方面存在較大提升空間，相關措施有待加強實施。

調查數據顯示，居民有飲用乳類食品的習慣，但這個比例僅為41.6%。相比較而言，學生飲用乳類食品比例相對較高，71.4%的學生每日都有消費乳類食品的習慣。總體而言，超過80%的居民存在乳類食品攝入不足現狀。由于傳統的飲食習慣中主要是以植物性食物為主要的原料，雖然在一定程度上能夠預防一些慢性疾病的發生，但不難看出，它也嚴重缺乏良好的鈣質來源，難以補充和滿足人體健康的基本需求。

（四）學生超重肥胖呈上升趨勢，含糖飲料飲用普遍

隨著家庭經濟條件逐漸轉好和生活方式的逐漸轉變，父母對孩子的學習、生活投入不斷增加。這種加碼投資的背后，一方面自己由于工作原因，難以抽出足夠的時間給孩子陪伴、交流的時間，只能通過金錢的“補貼”挽救這段遺憾；另外雖然自己不能陪同孩子的學習生活，但在“金錢支配”方面給與孩子相當的自由，讓孩子找到足夠的自信和存在感。正是種種類似原因的推動下，孩子的“消費自由”漸變成“盲目消費”，正常營養的攝入難以維持，各種垃圾食品、含糖飲料的不斷消費。數據顯示74.6%以上的中小學生每周飲用1次以上含糖飲料，超過36.5%的中小學生經常飲用含糖飲料。這種現象的發生導致學生超重和肥胖趨勢上升，將對青少年身心健康帶來極大不良影響。

三、完善居民膳食結構與健康的對策建議

（一）完善相關制度建設，讓全科醫生成為居民健康的“守門人”

讓全科醫生成為居民健康的“守門人”，首先就是要明確“全科醫生”并不等于“家庭醫生”。“守門人”的含義主要有兩層：第一是全科醫生絕大部分都是工作在基層社區、鄉鎮，甚至村級醫療單位，可以給周邊的老百姓帶來及時的基本醫療幫助；第二是全科醫生可以在所工作社區進行健康知識的宣傳、普及，開展疾病預防、健康管理的相關工作，從源頭減少疾病風險給居民帶來的困難。可以看出，現階段“全科醫生”絕大部分需要“下沉”到基層承擔疾病的預防和治療任務。基于以上認識，提高“全科醫生”待遇和完善相關制度建設，給“全科醫生”職業發展描繪出更美好前景，以吸引更多“全科醫生”人才參與全民大健康時代的偉大事業。

（二）主動調整膳食結構，均衡營養攝入比例

數據顯示，近10年我國高血壓、糖尿病、肥胖等慢性病比例逐年上升，已經成為威脅居民健康和生活質量的主要“殺手”，而膳食營養結構在此過程中起到了很重要的助推作用。為了更好地預防和治療諸如此類的慢性疾病，上海提出了膳食結構的“4+1”金字塔方案，這樣的膳食結構一定程度可以避免“高脂肪、高糖、高蛋白”的攝入，盡量做到各類食物攝入量取到一個合理的水平，比如攝入食物講究多樣性,盡量以我國現有營養學的五大類為參照；飲食要適度，避免攝入過多油脂類、糖類食品，維持人體的正常營養需要和保持正常的體重指標；適度增加膳食纖維含量食品攝入。總之均衡健康的膳食結構和營養攝入是維持健康最有效的“長效機制”。

（三）減少對餐館、外賣的依賴，提倡健康衛生的餐飲方式

隨著快餐、外賣的快速興起，它在給大眾的生活帶來方便的同時，也給我們食品衛生安全帶來了威脅，給生活、居住環境帶來了破壞。有關調查顯示外訂餐的兩類主要群體是學生和上班族。毋庸置疑，對于學生來說，食堂應該成為他們餐飲的主要場所，現在各高校食堂都在“各顯神通”地提供新式菜品供學生選擇，不管是從食品衛生健康，還是整個食堂的裝修風格都足以媲美外面的大部分餐館。對于各上班族來說，由于條件限制，難以抽出足夠的時間和找到固定的場所吃飯，訂外賣也許是無奈之舉，可以選擇帶飯到公司食用。事實上，大部分時候選擇外賣是因為不愿意出門或者懶惰引起，雖然在一定程度上給我們帶來了便利，但相對經常食用外賣所帶來的傷害而言就是弊大于利了，因此盡量減少對外賣的“依賴”，形成并保持良好的生活方式。

（四）提高營養知識技能，提升全民健康素養水平

全面落實“把以治病為中心轉變為人民健康為中心”，通過提高居民的健康生活意識，有針對性地進行社區營養知識的宣傳、引導和解讀，盡量做到合理選購食品，理性消費產品。上海市各醫療機構應積極推進和開展全民健康教育工作，積極整合線上線下各種渠道，例如通過微博、微信等新媒體平臺彌補醫院門診健康教育中的宣傳、咨詢等不足之處。提高全民營養知識技能，還需要積極主動學會閱讀并懂得營養標簽的意義，并將所學致所用，必將有效提升健康水平。提升全民健康素養水平需要政府、企業、居民等各方共同努力，推動健康生活理念深入人心，健康生活方式。