糠酸莫米松鼻噴劑聯合氯雷他定治療兒童季節性變應性鼻炎的療效觀察

郭立忠，段明霞，常方遠

（河南省焦作市人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，河南 焦作 454002）

兒童季節性應變性鼻炎為臨床常見疾病，治療不當易并發中耳炎、支氣管哮喘等疾病，影響患兒的生長發育[1]。糠酸莫米松鼻噴劑為糖皮質激素類藥物，是臨床治療季節性變應性鼻炎的常用藥物，但是單獨使用此藥的療效并不理想，特別是對兒童患者。氯雷他定為第二代抗組胺藥物，無中樞鎮靜作用，藥效維持時間長，患者依從性好，常用于緩解過敏性鼻炎的癥狀。我院使用糠酸莫米松鼻噴劑聯合氯雷他定治療兒童季節性變應性鼻炎，取得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2016年12月我院收治的季節性變應性鼻炎患兒68例為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，各34例。對照組男12例，女22例，年齡5～12歲，平均年齡（7.8±0.3）歲，病程1～3月，平均病程（1.2±0.3）月；研究組男14例，女20例，年齡5～11歲，平均年齡（7.5±0.4）歲，病程1～3月，平均病程（1.3±0.4）月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準。

納入標準：依照“變應性鼻炎診斷標準”[2]確診為季節性變應性鼻炎；年齡5～12歲，有良好表達能力及依從性。排除標準：合并先天性鼻部器官缺陷或者接受過鼻部手術治療者，心臟及腎臟存在器質性病變者，對本研究治療藥物過敏者，已接受過其他干預治療者。

1.2 方法

對照組給予氯雷他定片（西安楊森制藥有限公司，國藥準字：H20070030，規格：10 mg×6片）5 mg，qd，持續用藥14 d。

研究組在對照組基礎上聯合使用糠酸莫米松鼻噴劑（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字：H20113481， 規 格 ：50 μg×60），50 μg，qd， 持 續用藥14 d。

1.3 觀察指標

①療效判斷標準：顯效：噴嚏、清涕、鼻塞等臨床癥狀及體征消失，半年內無復發；有效：噴嚏、清涕、鼻塞等臨床癥狀及體征有所改善，半年內存在復發情況；無效：噴嚏、清涕、鼻塞等臨床癥狀及體征無改善，甚至加重。

總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

②臨床癥狀積分評分標準：1分：噴嚏3～5個/次，擤鼻4次以下/d，間接出現鼻癢，著重吸氣可感到鼻塞。2分：噴嚏6～9個/次，擤鼻10次以下/d，鼻癢可忍受，間歇或交替性鼻塞。3分：噴嚏10個以上/次，擤鼻10次以上/d，鼻癢無法忍受，鼻塞嚴重，基本靠口進行呼吸。分數越高表示癥狀越嚴重。

③炎性因子表達水平檢測方法：治療前后取清晨空腹血5 mL，3 000 r/min離心10 min，分離血清，低溫冷藏。采用酶聯免疫吸附測定法檢測γ-干擾素（IFN）、白細胞介素（IL）-4、IL-8、Th1/Th2水平，使用儀器為酶標儀（法國梅里埃公司）。

1.4 統計學方法

采用軟件SPSS 18.0分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較

治療前兩組噴嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻癢癥狀積分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組噴嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻癢癥狀積分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較

2.3 兩組炎性因子表達水平比較

治療前兩組 IFN-γ、IL-4、IL-8、Th1/Th2水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，研究組IL-4、IL-8低于對照組，IFN-γ、Th1/Th2水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎性因子表達水平比較

3 討論

目前兒童季節性變應性鼻炎在規避應變原的基礎上常采用藥物治療，抗組胺、糖皮質激素類藥物是臨床常用藥物[3]。糖皮質激素類藥物有口服和鼻內給藥兩種方式，口服不良反應多，可能導致患兒生長速度減慢，兒童治療常采用鼻噴劑。

糠酸莫米松鼻噴劑為典型的糖皮質激素類鼻用藥，可同靶細胞胞質中的糖皮質激素受體結合，降低組胺等炎性遞質合成，同時降低毛細血管通透性，抑制炎性細胞向炎癥部位移動[4]。氯雷他定為抗組胺類藥物，是臨床治療兒童季節性變應性鼻炎的一線用藥。可選擇性地拮抗外周H1受體，抑制組胺所引起的過敏反應，無膽堿能和腎上腺素拮抗作用[5-8]。本研究結果顯示，研究組治療總有效率顯著高于對照組；治療前兩組噴嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻癢癥狀積分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組噴嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻癢癥狀積分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明糠酸莫米松鼻噴霧劑聯合氯雷他定治療兒童季節性應變性鼻炎的療效顯著，可有效改善臨床癥狀，提高患者的生活質量[9]。

季節性變應性鼻炎是慢性變態反應性疾病，目前研究認為引發此病的關鍵因素是Th1/Th2比例失調及功能紊亂。炎性因子參與機體的免疫調節，在此病的發病、發展及轉歸中起重要的作用。IFN-γ是Th1細胞的標志性細胞因子，可促進Th1細胞的分化，調節免疫功能。IL-4主要由Th2細胞、肥大細胞及嗜堿性粒細胞產生，可促使B細胞表達和分泌IgE，抑制Th1細胞活化及分泌細胞因子。IL-8主要由單核-巨噬細胞產生，是中性粒細胞介導呼吸道損傷中的重要決定因素[10]。本研究結果顯示，治療前兩組IFN-γ、IL-4、IL-8、Th1/Th2水平差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，研究組IL-4、IL-8水平低于對照組，IFN-γ、Th1/Th2水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與閆燕等[10]研究結果一致。說明糠酸莫米松鼻噴霧劑聯合氯雷他定可改善季節性變應性患兒的炎性因子水平，有效控制炎癥反應。

綜上所述，糠酸莫米松鼻噴劑聯合氯雷他定治療兒童季節性變應性鼻炎的效果理想，可快速緩解臨床癥狀，明顯改善炎性因子水平，值得臨床推廣應用。