基于6σ 管理法的門診處方管理對我院門診用藥合格率的影響

孫楠，李紅，白應德，楊文輝，任鵬飛

（鄭州大學第三附屬醫院，河南 鄭州 450000）

處方是臨床醫師對患者用藥的書面文件，是藥劑人員調配藥品的根據，具有技術、法律、經濟責任。處方作為藥事管理核心，是醫院臨床服務主要組成部分，其合理性決定了用藥是否有效、安全、經濟。近年來，隨著市場經濟及醫藥市場的發展，不合理用藥現象越發嚴重。相關統計數據顯示，因濫用抗菌藥而死人數約為8萬，臨床不合理用藥發生率高達10%[1-2]。研究發現，用藥不當、使用劑量不當、重復給藥均可造成不合理用藥問題，不僅延誤最佳治療時間，還浪費醫療資源，增加藥物不良反應及藥源性疾病，甚至引起醫療事故[3-4]。針對此問題，醫院采取措施加強處方管理，取得了一定效果。但是常規處方管理僅重視結果，忽略問題產生的根本原因，臨床應用受限。6σ管理法是比爾·史密斯提出的管理策略，主要強調制定極高目標、收集數據、分析結果，并以此為根據減少服務及產品的缺陷。臨床根據6σ管理法研制了一套門診處方管理辦法，本研究收集我院4 252張處方，旨在分析基于6σ管理法的門診處方管理對我院門診用藥合格率的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年2月—2017年3月我院處方4 252張為研究對象，按照是否采用基于6σ管理法的門診處方管理分為干預前組（n=2 110）、干預后組（n=2 142）。

1.2 方法

回顧性分析兩組處方，統計兩組藥療差錯情況、用藥合格率、處方缺陷情況。基于6σ管理法的門診處方管理分為5個步驟，即定義、評估、分析、改進、控制，具體如下：①定義：以涉及科室為基礎，調查門診處方質量現狀，確定現存問題，并以《臨床用藥須知》、藥品說明書、《新編藥物學》等作為評判處方是否合理、科學的標準。②評估：以品質關鍵點（CTQ）為根據，結合門診處方管理有關要求，規范并科學設計門診處方差錯登記表，對所有調配處方進行分類、登記，找出處方差錯。③分析：根據科室、時間、藥物類型等方面分析收集的處方差錯，并組織有關科室專題小組進行討論，歸納總結處方出錯、用藥合格率低的原因，明確因果關系。④改進：此階段主要目的是保證提出的方案達到或超過質量改進目標。措施如下：a.定期舉行知識講座，邀請院外或院內經驗豐富臨床專家講解關于處方、用藥等方面的知識；b.強化崗前培訓，熟練掌握操作技術及理論知識后才可上崗，同時對見習人員加強帶教，規范帶教制度，做到一對一指導；c.一旦出現就診高峰期，根據需求增設發藥窗口，合理調整工作人員休息時間；d.當藥師發現處方出現一般問題時，如未使用藥品通用名、一般處方用藥超過7 d量未注明理由，需另行放置，待空余時間通知醫師修改，若遇到配伍禁忌、無指征用藥等嚴重問題處方，需立即要求醫師修改；e.對存在不合理用藥處方的醫師進行績效考核與平衡計分，存在超常處方的醫師由醫院紀委進行誡勉談話，一旦超過2次且無正常理由者需吊銷其處方權；f.組建處方點評專家組與點評工作組，其中工作組點評處方，專家組合理性判斷存在疑義處方，在醫院行政例會通報不合理處方，表揚合理且正確處方；g.調整相似包裝、名稱等藥品的擺放位置；⑤控制：定期收集并分析門診處方資料，及時發現問題，改進問題，保證改進效果持續下去。

1.3 評價指標

比較兩組藥療差錯情況、用藥合格率、處方缺陷情況以及缺陷率。

缺陷率=總缺陷數/（總病歷醫囑數×缺陷項數）。

1.4 統計學方法

采用軟件SPSS 19.0分析數據，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組藥療差錯情況比較

干預后組藥療差錯總發生率為33.61%，低于干預前組的82.84%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組藥療差錯情況比較

2.2 兩組用藥合格率比較

干預后組用藥合格率為99.90%，高于干預前組的58.57%，差異有統計學意義（χ2=1 109.90，P＜0.01）。

2.3 兩組處方缺陷情況比較

干預后組處方缺陷率低于干預前組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組處方缺陷情況比較

3 討論

隨著藥品種類、數量的增加，不合理用藥問題日趨嚴重，已引起人們的廣泛重視。相關研究報道，全世界每年約有33.33%患者死于用藥不合理[5-6]。因此，合理并規范用藥對提高治療效果，改善預后有重要意義。有學者研究發現，制定并執行相關藥事法律法規，落實合理用藥指南，施行干預計劃，抵制不合理用藥行為及心理，方可建立合理用藥秩序，達到預期治療效果[7]。此外，不合理用藥干預在減少不合理使用情況基礎上，需優化藥物治療方案，提高療效及安全性[8-9]。

6σ管理法作為近些年護理管理發展新趨勢，強調將所有護理管理工作作為一種流程，通過量化的方法分析流程中影響護理質量因素，找出最關鍵因素加以改進，從而達到更高滿意度。作為持續性質量改進方法，具有以下特點：①重視流程改造、過程管理：門診處方質量改進作為系統工程，收費、就診、藥品調配是主要影響因素，管理時找出差錯的原因，全面分析后，根據人群、部門、時間等制定不同的方案進行干預，從而提高整體門診處方質量；②重視團隊合作：以“群策群力、上下結合”為原則，在收集處方、制定改進措施、施行改進方案等方面充分重視相關科室、部門的配合，使多個部門間相互合作，同時醫院領導高度重視，對醫務人員進行鼓勵與肯定，提高醫務人員主觀能動性，強化措施落實，促使改進順利進行；③重視質量管理工作持續性：定期收集并分析門診處方差錯數據，明確差錯出現原因及危險影響因素，制定相關管理方案，提高門診處方質量，確保改善的持續進行。

本研究結果顯示，干預后組藥療差錯總發生率、處方缺陷率低于干預前組，用藥合格率高于干預前組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示基于6σ管理法的門診處方管理可降低藥療差錯總發生率、處方缺陷率，提高門診用藥合格率。分析原因為基于6σ管理法的門診處方管理充分重視造成藥療差錯及處方缺陷的原因，并給予針對性干預措施，如發現無指征用藥、嚴重配伍禁忌、重復給藥等處方問題，需立即通知醫師修改，以免出現藥療差錯，同時對該醫師采取績效減分、通報批評等懲罰措施。此外，通過舉辦知識講座、強化崗前培訓、施行帶教等方式，使醫務人員充分意識到處方缺陷及藥療差錯對患者病情轉歸的危害，減少不規范用藥（劑量不當、重復給藥），提高門診用藥合格率。

綜上所述，基于6σ管理法的門診處方管理可明顯降低醫療差錯總發生率及處方缺陷率，提高門診用藥合格率。