孕婦脂溶性維生素A、E、D營養補充指導對妊娠結局的影響分析

陳小寒，梁彩虹

（中牟縣婦幼保健院，河南 鄭州 450000）

妊娠期是女性的特殊生理時期，消化系統、內分泌系統、血容量等都發生了不同程度的改變，對營養也有特殊的需求。孕婦營養攝入不僅關系到孕婦及胎兒的健康，還影響妊娠結局。攝入不足，會增加孕期并發癥的發生率，降低孕婦的免疫力，增加產后感染幾率，還會影響胎兒的生長發育等；攝入過多，容易形成巨大兒，增加分娩的風險[2-3]。目前，我國多數孕婦對孕期營養的認知不足，加強孕期營養知識的宣傳教育工作能夠有效改善我國孕婦營養不良的現狀[1]。本研究主要分析孕婦脂溶性維生素A、E、D營養補充指導對妊娠結局的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1—12月在我院孕檢并分娩的孕婦210例為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各105例。孕前均無基礎疾病，且為單胎初產婦。對照組年齡26～38歲，平均年齡（31.68±2.53）歲，身高151～168 cm，平均身高（156±3.13）cm，孕前體質量指數19～23 kg/m2，平均體質量指數（19.63±2.31）kg/m2；觀察組年齡28～39歲，平均年齡（33.10±2.37）歲，身高153～172 cm，平均身高（159±3.01）cm，孕前體質量指數18.9～23 kg/m2，平均體質量指數（19.98±2.21）kg/m2；兩組年齡、身高、孕前體質量等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，所有孕婦及其家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

對照組給予常規健康宣教，由專業營養師根據孕婦每天的膳食攝入狀況，指出不合理之處，并給予改善指導和健康宣教。觀察組在對照組基礎上補充脂溶性維生素A、E、D。①營養補充指導參考《中國居民膳食指南》與《婦產科學》中的妊娠期營養要求。②孕20周檢測血清脂溶性維生素A、E、D水平，參考營養補充指導，根據檢測結果、體征制定個體化的補充方案，每周檢測1次，并根據結果調整方案，確保孕期內脂溶性維生素A、E、D達標。

1.3 觀察指標

比較兩組孕38周血清脂溶性維生素A、E、D水平，妊娠并發癥發生情況及妊娠結局，妊娠并發癥包括高血壓、糖尿病、貧血、低鈣、胎膜早破等，妊娠結局包括早產、產后大出血、胎兒畸形、流產、新生兒窒息、巨大兒等。

血清脂溶性維生素A、E檢測方法：取空腹靜脈血2 mL，自然析出血清后分離血清，置于零下30℃環境中，密封冷凍貯存。采用高效液相色譜法進行檢測，按照保留時間定性，色譜峰面積定量，分別計算血清中維生素A與維生素E的含量。

應用酶聯免疫吸附法（ELISA法）檢測兩組孕婦血清中25-羥基維生素D[25（OH）D]的含量，試劑盒由英國IDS公司制造，嚴格根據試劑說明書進行檢測。

依據《婦產科學》[4]中規定的診斷標準，符合以下條件之一可診斷為胎膜早破：①經陰道窺器檢測可見孕婦陰道后穹隆處有羊水自宮頸口流出或有羊水積聚；②陰道液pH值經測定≥6.5；③陰道液涂片干燥后經鏡檢可發現羊齒植物葉狀結晶。同時輔助彩超確診。

1.4 數據處理

采用統計軟件 SPSS 19.0分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清脂溶性維生素A、E、D水平比較

觀察組血清脂溶性維生素A、E、血清25（OH）D水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組血清脂溶性維生素A、E、D水平比較

2.2 兩組妊娠期并發癥發生情況比較

觀察組妊娠期糖尿病、高血壓、貧血、低鈣、胎膜早破的發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組妊娠結局比較

觀察組早產、產后大出血的發生率低于對照組，胎兒畸形、流產、新生兒窒息、巨大兒發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

膳食營養是維持健康與生命的物質基礎，均衡的營養對孕婦及胎兒的生長發育至關重要，更應注意日常飲食的合理攝入，維持均衡營養，以保證理想的分娩結局[6]。相關研究指出，孕婦維生素缺乏容易發生低鈣、貧血、妊娠期高血壓等疾病，影響胎兒生長，導致畸形、死胎、早產、流產等不良妊娠結局，因此加強孕期維生素類物質的檢測和評價，給予科學的營養干預對改善妊娠結局有重要意義[7-8]。

調查顯示，我國孕婦維生素A的缺乏率為22.8%。維生素A不僅能促進細胞生長，維持皮膚黏膜層的完整性，抑制膜脂質過氧化，還能調節機體的免疫功能[11]。研究發現妊娠期貧血和維生素A、葉酸、鐵等微量營養物的缺乏有一定的相關性[12]。

維生素E為天然的抗氧化劑，不僅能夠保持體內氧化與抗氧化的平衡，有效減少自由基的毒性作用，還能夠調節胎膜膠質的降解與合成，保持胎膜的完整性。國外研究指出，妊娠期孕婦代謝旺盛，若體內維生素E的含量過低，會造成過量自由基積聚，損傷胎膜細胞，誘發胎膜早破，還會增加妊娠期高血壓發生率，增加分娩的風險[13]。王再英[14]研究驗證了胎膜早破與維生素E缺乏相關。

維生素D可維持血清鈣、磷濃度的穩定，促進孕期及哺乳期對子體鈣的輸送，影響骨代謝。孕婦維生素D缺乏是世界普遍現象。調查發現我國城市孕婦維生素D的缺乏率為74.3%，貧困農村高達87.42%[9-10]。經連芳等[17]指出，維生素D的缺乏與孕婦低鈣、妊娠期糖尿病、子癇前期等疾病的發生密切相關[15-16]。維生素D在肝臟中通過羥基化作用轉化為25-羥基維生素D，血清25（OH）D水平能夠有效反映機體內維生素D的狀況[18]。

本次研究結果顯示，觀察組血清脂溶性維生素A、E、血清25（OH）D水平顯著高于對照組，觀察組妊娠期糖尿病、高血壓、貧血、低鈣、胎膜早破的發生率顯著低于對照組，早產、產后大出血、胎兒畸形、流產、新生兒窒息、巨大兒發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明孕期補充維生素A、E、D可減少妊娠期并發癥的發生率，改善妊娠結局。

本次研究不能確定脂溶性維生素A、E、D的缺乏是導致自然流產的直接原因，但對于自然流產，尤其是習慣性流產的孕婦，適當補充脂溶性維生素A、E、D有著重要的意義。

綜上所述，脂溶性維生素A、E、D營養補充指導可有效減少妊娠期并發癥，改善不良妊娠結局。

表2 兩組妊娠期并發癥發生情況比較

表3 兩組妊娠結局比較