澳大利亞的醫療保險制度

澳大利亞的全民醫療保險體制被公認為是“全世界最公平、最完善的體系之一”。澳大利亞醫療保險制度由國民醫療照顧制度(Medicare)、藥品津貼計劃和私人醫療保險制度幾個部分組成。

澳大利亞醫療服務架構

澳大利亞醫療服務體系是由一個三級架構，即社區衛生服務中心、專科診所和綜合醫院組成。

在澳大利亞，每個地方政府在其轄區內通常都會設置一個社區衛生服務中心。社區衛生服務中心是初級衛生保健服務的提供者，包括社區衛生服務機構和全科診所等。社區衛生服務機構門類繁多，諸如婦女衛生服務中心、婦幼保健站、土著衛生服務中心、社區心理衛生服務中心以及社區護理服務中心等。

澳大利亞執行嚴格的社區首診制度，患者必須首先就診于全科診所。全科醫生是初級衛生保健服務的主要提供者，他們提供的服務包括普通疾病的問診、體檢、咨詢、處方、治療、小手術、避孕、轉診和計劃免疫等。事實上，90%的常見疾病和健康問題也都是在全科診所解決的。

當地媒體報道，在澳大利亞，40%的醫生是全科醫生，97%的居民每年至少會找全科醫生看一次病，約有60%的就診事件發生在全科醫生和患者之間。可見，全科醫生已經成為構筑澳大利亞家庭健康的核心力量。

全科診所一般是私人或合伙診所，抑或是由公司運營設立的診所。全科診所規模小的僅有1名全科醫生，規模較大的可能有10余名全科醫生，擁有2-4名護士甚至更多，有些診所還配備有理療師、營養師等。全科醫生視患者病情而定，如果患者病情較為嚴重，他們也可以將其轉診到專科診所，或者再轉到綜合醫院進行治療。

全科診所不設門診，患者來看病，要么掛急診，要么拿著全科醫生的轉診信去相應專科診所或者醫院的科室約見專科醫生。所以有人說，全科醫生開出的那封轉診信是病人走進醫院大門的“敲門磚”。

專科診所是指由私人專科醫生或者醫院門診部提供的專家服務，通常又被稱為二級醫療服務機構。在澳大利亞，受到政府認可的專科醫生的種類超過了60種，包括麻醉、皮膚病、產科和放射科等。澳大利亞的綜合醫院為三級醫療服務機構，有公立醫院和私立醫院之分。公立醫院一般由州/領地政府管理，并接受聯邦政府和州/領地政府的共同資助。私立醫院分為營利性和非營利性兩種，其中有將近40%是教會所有的非營利性醫院。

數據表明，2013年，澳大利亞擁有742家公立醫院和612家私立醫院。公立醫院主要接收急診、全科醫生或專科醫生轉診的病人，提供急診、門診和住院治療服務，在醫療服務體系中起“兜底”作用。與公立醫院相比，私立醫院提供更高端的個性服務，通常只接收短期治療有效、低成本病人。私立醫院不設急診科，一般不愿接收癌癥等高成本病人。

多樣化的國民醫療津貼計劃

澳大利亞1984年開始推行國民醫療照顧制度，該制度為確保在澳大利亞所有符合規定的患者都能獲得良好的醫療服務發揮了至關重要的作用。

根據《全民醫療保障法》規定，所有澳大利亞公民均可享受Medicare提供的福利：全免費的公立醫院急診、門診和住院醫療服務；免費或部分補貼的私人全科和專科醫療服務等。在全科醫療診所和公立醫院等醫療機構內，主要由Medicare制度支付費用的服務項目包括：醫生的診察費用；基于治療所需要的診斷和檢查費用(放射和病理檢查)；驗光師對病人眼睛的診測費用；外科手術和相應的輔助治療；經批準的牙醫進行的少部分外科輔助治療。

具體說來，Medicare享有者可以獲取的服務項目大致可以劃分為院外服務和院內服務兩種。院內服務是指患者以公費病人身份在公立醫院，由醫院指定醫生進行的治療，治療期間他們無須為醫療、護理、檢查等服務付費。所謂院外服務，指的是患者以自費病人身份就醫，他們既可以去公立醫院，也可以去私人機構，且有權選擇醫生，但Medicare只根據MBS和PBS的規定，支付醫生的診療費和藥店的藥品費用。目前，Medicare對全科醫療的支付比例為100%，而私人專科醫生提供的醫療服務，Medicare僅支付其中的75%-85%（診所為85%，私立醫院為75%），差額部分由個人自付。

除此之外，在醫療保障方面，澳大利亞還與新西蘭、英國、瑞典、意大利、馬耳他等國簽訂了醫療互惠協定，凡澳大利亞永久公民持澳國醫療保健卡，就可在上述國家享受免費的醫療保障。

澳大利亞的醫療保險費用主要由政府、保險公司和個人三方承擔，其中，政府承擔 67.6%，私人醫療保險基金承擔11.2%,個人承擔16.5%,其他4.7%由慈善團體等捐助。需要特別說明的是，在澳大利亞，并沒有強制的退休年齡，人們只要愿意工作且具備工作能力，就可以一直工作下去。這樣一來，澳大利亞的老年人根據自己的收入狀況，也可能需要繳納醫療保障稅。

在醫療服務方面，澳大利亞還設有空中醫療服務機構，其中值得一提的是常年穿梭在澳洲各地，一個名為“皇家飛行醫療服務隊”的醫療服務機構。“皇家飛行醫療服務隊”是澳大利亞一個獨特的醫療服務組織，1928年由澳大利亞基督教長老會的牧師約翰·弗林創立。目前，該部中心在新南威爾士州的悉尼，并在各州都設有分部，共有17個醫療基地。“皇家飛行醫療服務隊”的服務對象是在澳大利亞偏僻之地居住、工作和旅行的人們，平均每年為18300個病人提供治療和運送服務，其中17000人被空運到其他醫院治療。據了解，隨時處于待命狀態的“皇家飛行醫療服務隊”擁有40多架飛機，每天24小時通過航空提供全天候的緊急醫療和保健服務。

完善的藥品津貼計劃

在澳大利亞，醫療服務和藥品銷售是嚴格分離的。在藥品購買補助方面，澳大利亞政府通過藥品津貼計劃（PBS）保障重要藥品的可及性，切實厘清了醫療服務與藥品銷售的關系，減輕了病患負擔。

澳大利亞對于列入PBS目錄的藥品的審核和管理十分嚴格。藥品補貼顧問委員對這些藥品有效性和成本首先進行嚴格審查，通過后才能列入PBS目錄。聯邦政府每年公布一次PBS的藥品目錄，并經過談判確定進入P BS目錄的藥品價格。據了解，PBS藥品目錄每年更新600多類，占總處方的75%，大多數處方藥物都屬于PBS補助范圍。目前，PBS藥品目錄大約有2500類藥品。

為了切實減輕慢性病和重大疾病患者的負擔，澳大利亞政府設立了“安全網”，即對一年內自付費用累計達到一定臨界值的患者提供更高比例的補助水平。也就是說，只要個人、夫妻和家庭成員全年自付的醫療費用累計達到政府規定的“安全網”底線，就可以享受這個安全網額外的報銷。近些年來，澳大利亞政府規定，在一年當中病人一旦達到了自付費用的臨界值，將會收到占其自付費用80%的額外補貼。

澳大利亞的全民醫療保障體系被公認為全世界最完善的體系之一。“澳大利亞醫療保健發達，得益于政府對醫療保障上公共財政的高投入和覆蓋全民的完善的Medicare制度。”評論人士指出。2017年，澳大利亞國家醫療保健總支出占國家GDP的9.8%。正是這種高投入，使得澳大利亞的醫療保障體制成為一個覆蓋全民，人人受益的體系。

不過，近年來，澳大利亞醫療保險費用不斷攀升的事實也引發了媒體的熱議，與此同時，也引起政府的高度關注。既要維持并不斷提高國民的健康保障水平，又要抑制醫療保險費用的節節攀升，對于澳大利亞政府而言，確實是一個兩難的選擇。