養老機構老年人跌倒現狀及護理對策

摘 要：本文對跌倒的概念和老年人的跌倒現狀進行總結，對Morse量表進行介紹，并為養老院提供健康指導。

關鍵詞：養老機構，跌倒，護理

1.相關概念

2011 年衛計委《老年人跌倒干預技術指南》中指出，跌倒（Falling）是指身體位置改變，重心失去平衡，而自己又沒有辦法適時做出有效的反應，整個人跌坐在地面或較低的地方。1987 年 kellogg 國際老年跌倒預防工作組將跌倒定義為：無意圖的摔倒在地上或一些更低的平面上，但不包括暴力、意識喪失、偏癱或者癲癇發作所致跌倒[1-2]。按國際疾病分類（ICD-10）對跌倒的分類，跌倒包括以下兩種，從一個平面到另一個平面的跌落，以及在同一平面的跌倒[3]。“老人跌落”或“老人跌倒”，是指老人（特別是高齡老人）在站立和步行時由于難以維持穩定直立姿勢，以致于身不由己地跌倒在地。發生的規律是年齡越大，跌倒者越多，而女性又比男性多[4]。

2.老年人跌倒現狀

2.1 國外老年人跌倒現狀

據世界衛生組織估計，約有28%-35%的65歲及以上老年人每年發生至少1次跌倒。大約40%-70%的跌倒會引起傷害，10%為重度傷害，5%出現骨折。跌倒是老年人傷害的首位死因。美國65歲及以上老年人跌倒死亡率約為36.8/10萬，每年至少有2萬名65歲及以上老年人死于跌倒[5]。自上世紀中期，許多發達國家開始研究預防跌倒的方法，澳大利亞、新西蘭臨床試驗中心在一項研究中發現，65 歲的老年人中發生一次或多次跌倒發生率高達30%，而隨著年齡的遞增，80 歲以上的老年人中有 50%發生跌倒。

2.2 國內老年人跌倒現狀

跌倒是我國65歲以上老年人傷害死亡的首位原因。老年人跌倒發生率高、后果嚴重，是老年人傷殘和死亡的重要原因之一。唐雨欣[7]在研究發現北京、上海兩地跌倒發生率較高，接受本次調查并完成全部問卷的老年人共1345人，2014 年內共有 342 人發生過跌倒，共發生 478 次，跌倒發生率為 35. 54% 。賈春媛[8]通過研究發現我國北方地區年齡在 60 歲及以上的老年人中存在較高的跌倒率，且女性高于男性；跌倒已經對城市社區老年人的健康造成嚴重威脅，全社會都需要重視起來，找到有效防控跌倒的措施。

3.老年人跌倒帶來的影響

跌倒除了對老年人健康帶來巨大的影響，對家庭和社會的經濟也造成了嚴重的負擔。文獻顯示[12]：美國每年因老年跌倒造成的醫療總費用超過200億美元，澳大利亞2001年用于老年人跌倒的醫療支出達0.86億澳元，中國每年至少有2000萬老年人發生2500萬次跌倒，直接醫療費用在50億元人民幣以上，社會代價約為160-800億元人民幣。

4.調查工具

運用 Morse 跌倒評估量表為調查工具， 其內容由 6個條目組成：跌倒史（無=0分，有=25分）、超過一個醫學診斷（無=0分，有=15分）、使用行走輔助工具（臥床休息、活動有護士照顧或不需要使用=0分，使用拐杖、手杖、助行器=15分）、靜脈輸液或肝素治療（無=0 分，有=20分）、步態（正常或臥床休息不能活動=0分，雙下肢軟弱乏力=10 分，殘疾或功能礙=20分）、認知狀態（量力而行=0分，高估自己或忘記自己受限制=15 分），總分為125 分，得分越高表示跌倒風險越大。 <25分為低風險，25～45分為中度風險 ，>45分為高度風險。

5.健康教育

標準措施如下：1.提供足夠的燈光，消除病房、床旁及通道障礙；2.保持地面清潔干燥，告知衛生間防滑措施（淋浴時有人陪伴）；3.將日常物品放于老人易取處；5.教會患者使用床頭燈及呼叫器，放于可及處；6.指導患者漸進坐起、漸進下床的方法；7.專人陪住，患者活動時有人陪伴；8.穿舒適的鞋及衣褲。除一般及標準措施外，還應包括以下措施：1.如提示性的標識應醒目；2.開展適合老年人的多種簡單易行的訓練如全身平衡功能訓練，振動平衡訓練，改變支撐面平衡訓練等；3.對老年人看不清或不理解時進行個體化的解釋說明；6.盡量將老人安置距離養老護理員站較近病房；7.及時觀察老人情況，并有針對性的措施；8.優化藥物治療方案。避免應用跌倒高風險藥物；9.加強對高危老人夜間巡視；11.必要時限制活動，適當約束。

參考文獻：

[1]衛生部， 老年人跌倒干預技術指南[J]. 中國實用鄉村醫生雜志， 2012，19（8）：1-13

[2] Agner EH， Lacroix AZ， Grothaus L， etc Preventing disability and falls in older adults：a population-basedrandomized trial. Am J Public Health. 1994 84（11）：1800-1806.

[3] 呂筠， 李立明. 老年傷害研究回顧[J]. 疾病控制雜志， 1999， 3（4）：300-303.

[4] Daly RM， Duckham RL， Tait JL， Rantalainen T， Nowson CA， Taaffe DR， Sanders K， Hill KD， Kidgell DJ， Busija L. Effectiveness of dual-task functional powertrain-ing for preventing falls in older people：study protocol for a cluster randomize-d controlled trial. Trials. 2015 Mar 27；16：120.

[5]Division of unintcntional injury prcvcntion， national center for injury prcvcntion and control of the centrals for disease control and prevention.Preventing falls：a guideto implementing effective community-based fall prevention programs （2nd version）[s].Atlantas 2015：1-47.

[7]唐雨欣，郭小牧，譙治蛟，邱培媛. 北京、上海社區老年人跌倒現況及影響因素研究[J]. 中華疾病控制雜志，2017，21（01）：72-76.

[8]賈春媛，張毓洪，段蕾蕾，胡才友，宋岳濤，楊澤. 中國北方地區社區老年人跌倒的危險因素分析[J]. 中國老年保健醫學，2017，15（05）：21-25.

作者簡介：

邵占芳（1996.07.28-）女，漢，河南省濮陽市，本科生，研究方向：護理專業