病歷檔案優(yōu)化管理的新思路

李曉輝

摘 要：醫(yī)院病歷檔案是醫(yī)務人員對病人診療過程的全記錄，反映著患者的健康狀態(tài)、疾病發(fā)生及診療的各階段情況，是醫(yī)院非常寶貴的財富。醫(yī)院工作在飛速發(fā)展中，對病歷檔案管理提出了更高的要求，要制定出最全面的醫(yī)院病歷檔案管理制度和方案， 提高醫(yī)院病歷檔案管理人員的綜合素質(zhì)，使醫(yī)院病歷檔案管理實現(xiàn)科學化和信息化，達到最優(yōu)化。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院病歷檔案；優(yōu)化檔案管理

隨著我國社會經(jīng)濟和科學技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，醫(yī)療制度改革的進程也在逐漸加快，醫(yī)院更加注重保存各階段形成的病歷檔案，完善檔案管理機制。病歷檔案是醫(yī)院以患者個人為單位集中保管醫(yī)務人員對患者診療過程的所有記錄的一種專門檔案，是全面地反映每位患者在住院期間的一切就診活動的第一手資料，也是權(quán)威資料。病歷檔案管理是醫(yī)院管理的非常重要的組成部分，加強病歷檔案管理，為臨床醫(yī)師提供更加真實可靠的材料。對醫(yī)院的病歷檔案管理實施優(yōu)化措施，是提高醫(yī)院整體管理科學性和有效性的必經(jīng)之路，對提升醫(yī)院醫(yī)療水平、更好地為患者服務具有相當大的作用。這樣既保證了醫(yī)院管理數(shù)據(jù)的可靠性和真實性，也減少了醫(yī)療事故的發(fā)生，是實現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化管理必不可少的一部分。

近些年我國的科學技術(shù)處于飛速的發(fā)展之中， 醫(yī)院的設備也不斷地更新，從患者掛號，到醫(yī)生診治的過程都逐步科學化、現(xiàn)代化、信息化，提高了醫(yī)院整體醫(yī)療水平和工作效率。醫(yī)院工作在這種飛速發(fā)展中，對病歷檔案管理提出了更高的要求，必須改變傳統(tǒng)的醫(yī)院病歷檔案管理方式，制定健全的醫(yī)院病歷檔案管理制度和方案，提高醫(yī)院病歷檔案管理人員的綜合素質(zhì)，優(yōu)化醫(yī)院病歷檔案管理，實現(xiàn)科學化和信息化。

一、保證醫(yī)生病歷檔案書寫的全面性

患者前來就診并接受醫(yī)院的治療，這些過程都不可缺失記錄材料。病歷檔案是書面性的，有廣義及狹義之分。狹義上的病歷檔案僅僅包含病患前來就診時的基本信息，例如姓名、性別、患者年齡、主治醫(yī)師、病情及發(fā)展態(tài)勢，患者如果住院，檔案還會記錄這一階段的病情發(fā)展狀態(tài)。相比來看，廣義病歷可拓展至多樣的相關(guān)內(nèi)容，例如各項檢查結(jié)果、日常用藥及護理、治療動態(tài)及其它相關(guān)信息。病歷檔案包含個體信息，密切關(guān)系著患者的基本情況，在日常就診時，醫(yī)護工作者也直接面對這些信息。唯有了解信息，才能全方位把握病情，制定診療方案。

檔案文本可反映出各階段內(nèi)的患者身體狀態(tài)、病情的進展等等，因此保證醫(yī)生在病歷檔案書寫中的全面性既是對患者的負責，有利于病情的控制，也是對醫(yī)學客觀性的尊重，有利于對相關(guān)病例的研究。全面的病歷檔案能夠準確地反映出醫(yī)務工作者的工作業(yè)績、業(yè)務水平以及知識水平。目前，很多醫(yī)院為了提升業(yè)務水平，每一年都會對醫(yī)務人員進行素質(zhì)、職稱以及業(yè)績和患者病歷檔案質(zhì)量的考評考核，從實際的工作水平和工作成績進行對比考核，進能夠更好地激發(fā)出醫(yī)務人員的工作積極性，讓醫(yī)務人員在公平、公正的環(huán)境下盡情地發(fā)揮自己的才能，為醫(yī)院的發(fā)展做出更多的貢獻。

二、提高醫(yī)院對病歷檔案管理重要性的認識

醫(yī)院病歷檔案是詳細記載了各類疾病以及手術(shù)的具體情況，是醫(yī)院管理過程中一項非常重要的信息資源，必須提高醫(yī)院對病歷檔案管理重要性的認識，這也是醫(yī)院病歷檔案優(yōu)化管理的重要舉措。病歷檔案管理人員的隊伍建設十分重要，可以通過有效的途徑對他們進行培養(yǎng)和指導，不斷地提升自身的專業(yè)化素質(zhì)和綜合素質(zhì)，提升業(yè)務水平，使他們明白醫(yī)院病歷檔案管理的重要性。

三、制定醫(yī)院病歷檔案管理的相關(guān)規(guī)定

管理人員應該根據(jù)醫(yī)院的實際情況，制定醫(yī)院病歷檔案管理的詳細的規(guī)章制度，制度中將檔案管理責任到人，負責人必須全面掌握所管理的醫(yī)院病歷檔案的各項信息。制度中要規(guī)定檔案管理的具體流程、方法等，彌補目前管理制度的不足，同時對管理人員也要進行定期的培訓，提高檔案管理知識水平，并且定期進行考核。工作人員對病歷檔案管理制度進行實時反饋，對現(xiàn)有的問題采取有效的解決方案，及時調(diào)整制度的不足，以提高醫(yī)院病歷檔案管理的水平，做到優(yōu)化管理。

四、醫(yī)院病歷檔案信息化

現(xiàn)在醫(yī)院的病歷書寫、處方的開寫已經(jīng)電子化，計算機設備和互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)全面普及應用，醫(yī)院病歷檔案的管理也應該逐步信息化，這樣也可以節(jié)約人力、物力，當然這樣的優(yōu)化還需要一個過程，需要對原始的老的病歷檔案進行整理掃描存入光盤，保證對全院的病歷檔案優(yōu)化管理；需要專門的病例檔案系統(tǒng)與醫(yī)務系統(tǒng)對接，實現(xiàn)病例檔案的實時歸檔，也更加方便查詢和利用。

醫(yī)院病歷檔案是醫(yī)院在工作中形成的重要文件，在醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展過程中，發(fā)揮了極其重要的作用。醫(yī)院應該更注重于保存各階段內(nèi)的病歷檔案，完善檔案機制。優(yōu)化病歷檔案管理，可以提高病歷檔案管理的工作效率，保證提供信息數(shù)據(jù)的真實性和完整性，有利于醫(yī)院的信息化管理。

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