論合理使用抗生素

張興敏

摘 要：我國抗生素濫用現狀及其對策，分析了抗生素濫用的危害及其我國抗生素濫用的現狀，并總結出造成這種現象的主要原因，在此基礎上提出了防治抗生素濫用的對策。

關鍵詞：抗生素 合理使用

一、我國現階段抗生素使用情況

抗生素的濫用現象在我國臨床中非常普遍。就醫院近三年來的處方調查，醫院門診患者抗生素使用率約為35%，住院為55%，社區門診為52%。究其原因有以下幾種：

1、經驗性用藥，使用抗生素之前未做過或未送檢相關的標本。

2、適應證過寬或失控：基于多種多樣的原因，臨床中無適應證及適應證不明確的用藥現象較為普遍。

3、藥物品種選擇不當：未按照抗生素治療原則及病原學檢查結果選擇用藥，盲目使用廣譜、高級抗生素，增加了患者經濟負擔，同時也加速了細菌耐藥性的產生。

4、用藥方法不對：臨床醫師普遍都存在求保險的心態，盲目大劑量使用廣譜抗生素，無明確指征聯合用藥，無針對性的預防性用藥。

5、社會因素及經濟利益的影響。

二、抗生素應用原則

抗菌藥物的應用與其他藥物一樣應當遵循“安全、有效、經濟”這一總原則，力戒不合理使用，反對濫用，為使抗生素發揮最好療效，將其不良反應降低到最低限度。

1、首選藥物對病原微生物敏感原則是選用抗生素的基本原則 每一種抗菌藥即使是廣譜，其作用范圍也是有限的，也只對幾種細菌特別敏感。因此，細菌學診斷就成為選擇抗菌藥物最可靠的依據。凡有條件的地方都應根據細菌學檢查，培養藥敏試驗結果，來選擇1～2種最敏感的抗菌藥作治療。但如果受條件的限制，或病情危急，亦可根據感染過程、發病部位、病狀和體征來推斷致病菌（這就需要豐富的臨床經驗），選擇一種有效藥，待藥敏試驗報告出來之后，即時調整用藥方案 。

2、非細菌感染引起的發熱不用抗菌藥物 判斷是細菌感染還是病毒感染或混合感染引起的發熱則至關重要。如：感冒是由病毒感染引起的疾病，只需用抗病毒的藥物治療，如：板藍根、雙黃連、病毒唑等就可以，不必使用抗生素。臨床上有許多發熱也并非細菌感染所致，如藥物熱、膠原性疾病、腫瘤以及功能性發熱等，此時使用抗生素治療，根本無濟于事。

3、用藥劑量和療程適當，給藥時間、給藥方法應合理 不用低劑量，療程不宜過長；適當延長給藥間隔。抗菌藥物的治療作用取決于藥物在血液和其它體液、組織中是否達到殺菌或抑制細菌生長的峰濃度（Cmax），即有效血藥濃度。血藥濃度應為MIC或MBC的2～10倍才能達到有效抑菌或殺菌水平。當劑量相同時，提高滴注速度或調節滴注時間，可使Cmax值升高。

高血藥濃度抗菌藥物常可產生較長時間的后作用，也就是人們常說的抗生素的反效應（Postantibiotic effects，PAE），系指細菌與抗生素短暫接觸后，當藥物濃度下降低于最低抑菌濃度（MIC）或最低殺菌濃度（MBC）或消除后，細菌的生長仍受到持續抑制的效應。其臨床意義在于，以前設計抗生素給藥方案僅依靠血藥濃度、消除速率及組織分布等一些藥代動力學數據作參考，忽視了藥物對細菌生長繁殖規律的影響。而PAE理論指出：確定抗生素的給藥間隔應根據藥物濃度超過MIC或MBC的時間加上PAE的持續時間，從而可延長給藥時間，減少藥物劑量，起到既不影響療效又可降低藥物不良反應的作用。PAE理論是評價抗生素藥效動力學的重要參數，這一新的藥學理論，可為臨床設計更合理的給藥方案提供新的思路。

三、合理使用抗生素的管理

1、建立抗生素管理與指導小組，對于首次進入醫院的抗生素，嚴格把關，由各科主任提出書面申請，交由藥事委員會討論，從而確立是否進入本院藥品目錄。

2、監察抗生素的使用，設立按醫生職稱分級使用，嚴把使用關. 在臨床工作中本來一線抗生素可以解決的問題，就不要使用二線、三線抗生素，更不能因患者及家屬的要求而不堅持用藥原則，遷就患者，只有根據臨床上的實際需要，其他抗生素又無法控制感染時才能考慮用新品種或昂貴抗生素。

3、加強耐藥菌的監測， ，嚴格掌握藥物劑量，警惕藥物的毒副作用，確保安全用藥。

四、結語

合理使用抗生素關系到人類生命的大事，關系到我們每個人身心健康是否有保障的問題。過度使用抗生素的原因很多，我們應盡反思，著手啟動“合理使用抗生素管理”這項具有深遠影響意義的工程。具體到每個醫院都要圍繞著抗生素的合理使用，而制定出“限抗令”，包括有關文件和規定，及應采取一定的措施和干預手段等。這是合理使用抗生素、減少耐藥產生、控制院內感染發生的重要手段之一。加強抗生素藥物的管理，通過合理使用而降低抗生素的使用率，從而延緩臨床耐藥株的產生和發展，減少因不規范的使用或濫用而產生的不良反應，更好的發揮每一種抗生素應有的作用。

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