丙種球蛋白治療毛細支氣管炎效果觀察

毛惠麗 朱璐卡 胡國華

(1浙江義烏市北苑社區衛生服務中心 322000 ; 2義烏市中心醫院; 3金華職業技術學院醫學院附屬醫院)

毛細支氣管炎是嬰幼兒最常見的喘息性疾病，多由呼吸道合胞病毒感染引起。有報道，毛細支氣管炎發病與患兒受到感染后，尤其是受到呼吸道合胞病毒感染后體內免疫功能紊亂有關。我們在常規治療的基礎上加用丙種球蛋白治療小兒毛細支氣管炎，并與常規治療作比較，以觀察丙種球蛋白對小兒毛細支氣管炎的效果。

1 資料與方法

1.1 病例選擇及分組 2008 年1月至2010 年6月，我院收治的毛細支氣管炎患兒60例，除外結核感染、先天性心臟病、支氣管異物及氣道壓迫等疾病引起的咳嗽喘息，無心、腦、腎等器官功能障礙或衰竭。所有患兒除咳嗽外，還伴有發作性氣促與喘憋，兩肺聞及哮鳴音或散在性啰音；將60例患兒分為治療組32例與對照組28例，兩組一般資料水平接近。

1.2 治療 兩組均給予常規綜合治療，包括抗感染、化痰、止咳、平喘、吸氧、補液等。治療組加用丙種球蛋白，400mg/(kg·d)應用0.9% 氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，每日1次，連用5d；靜脈滴注時需控制滴速。兩組在治療前、治療7天后檢測血清免疫球蛋白水平。

1.3 療效標準 顯效：治療3d，咳嗽、氣促、發紺、喘憋癥狀恢復正常，肺部啰音消失；有效：治療3～7d，咳嗽、氣促、發紺、喘憋緩解，肺部啰音好轉或消失；無效：治療7d 后咳嗽、氣促、發紺、喘憋無緩解，肺部啰音無好轉。

2 結果

2.1 兩組治療前后免疫球蛋白水平比較(表1) 本研究檢測的免疫球蛋白包括：血清IgA、IgG、IgM。

表1 兩組治療前后免疫球蛋白水平 (g/L ，

表1 兩組治療前后免疫球蛋白水平 (g/L ，

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由表1可見，治療前上述三項指標兩組水平接近，差異無統計學意義；治療后治療組三項指標均較治療前有明顯升高，對照組除血清IgG略有升高外，余兩項變化不明顯；除血清IgG外，余兩項治療后治療組水平均高于對照組，差異有統計學意義。總體上，治療組的免疫球蛋白升高效果好于對照組。

2.2 兩組療效比較(表2)

表2 兩組療效比較 [例(%)]

由表2可見，治療組的顯效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.24，P＜0.05) 。

2.3 不良反應 治療組有1例(3.1 %)在輸注免疫球蛋白后出現面紅、煩躁、皮疹、瘙癢，經減慢輸液速度及靜脈推注地塞米松后癥狀消失。對照組有3例(10.7 %)出現腹瀉，口服蒙脫石散后好轉。

3 討論

近年來研究發現，毛細支氣管炎的發生與感染后機體細胞免疫和體液免疫失衡狀態有關。呼吸道合胞病毒感染后，機體Th1/Th2亞群功能失調，尤其Th1細胞不能被激活，IL-2 活性下降，降低對呼吸道合胞病毒清除能力。同時體內IFN-γ減少，而IL-4、IL-5、IL-6 等分泌增加，激發B細胞合成分泌IgE、IgG4，進而誘導變態反應發生。

丙種球蛋白可以活化Th1，抑制Th2，從而使毛細支氣管炎存在的Th1/Th2失衡得以恢復，阻斷氣道炎癥反應，減輕毛細支氣管炎時的支氣管痙攣，控制存在的Ⅰ型變態反應。因其具有免疫調節和免疫替代的雙重治療作用，能在短時間內使血循環中的IgG水平高達健康人水平的3～6倍，常應用于各種重癥感染，特別是重癥下呼吸道感染。

本研究發現，在常規治療的基礎上靜脈應用免疫球蛋白，可以顯著減少患兒喘息和肺部哮鳴音持續時間，縮短病程，且應用過程中未見明顯副作用。