早期系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理在腦梗死肢體偏癱中的效果分析

鄧國敏，歐陽衛(wèi)怡，李玉婷 (南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510900)

腦梗死發(fā)病率逐年增高，發(fā)病群以中老年居多并有年輕化發(fā)展趨勢，起病急驟，具有較高的致殘率和致死率。肢體偏癱是腦梗死患者常見的并發(fā)癥之一，患者出現(xiàn)不同程度的功能活動障礙，喪失勞動能力，甚至生活不能自理，嚴(yán)重影響患者正常的工作與生活［1］。近年來，人們對護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高，護(hù)理工作已成為醫(yī)院建設(shè)的重要組成部分。早期系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理以患者為中心，符合患者的康復(fù)需要，通過系統(tǒng)性、專業(yè)化的康復(fù)指導(dǎo)可明顯改善患者運動功能，提高患者日常生活質(zhì)量。本研究選取我院2015年10月～2017年10月收治的84例腦梗死肢體偏癱患者，實施早期系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2015年10月～2017年10月收治的84例腦梗死肢體偏癱患者，均符合腦梗死肢體偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各42例。對照組男22例，女20例，年齡48～72歲，平均(63.27±4.08)歲。觀察組男21例，女21例，年齡50～74歲，平均(64.14±5.32)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有入選患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法:對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員悉心講解康復(fù)要點與注意事項，進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)和健康宣教。觀察組患者給予早期系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理，具體如下:①心理護(hù)理:患者住院時間較長，加之肢體功能障礙，行動不便，易出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，主動與患者進(jìn)行溝通，幫助患者樹立信心，消除疑惑，鼓勵其積極配合治療。②肢體擺放:進(jìn)行健康宣教，告知家屬及患者正確的肢體擺放姿勢，同時護(hù)士定時對患者進(jìn)行翻身、叩背、交替?zhèn)扰P位等，實現(xiàn)護(hù)患有效配合，預(yù)防或緩解偏癱患者肢體功能異常。③被動訓(xùn)練:腦梗死偏癱患者早期，對患側(cè)上下肢進(jìn)行按摩，并根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行肢體功能被動訓(xùn)練，如膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)的屈伸，2次/d，30 min/次，預(yù)防肢體痙攣、肌肉萎縮。④主動訓(xùn)練:康復(fù)護(hù)理人員從旁協(xié)助，進(jìn)行規(guī)范化指導(dǎo)，鼓勵患者盡早主動下床進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，早期讓患者傾斜床站立，適應(yīng)后可逐漸自主站立，并根據(jù)實際情況指導(dǎo)患者由站立向自主步行過渡，循序漸進(jìn)，2～3次/d，30～60 min/次，住院期間堅持訓(xùn)練。⑤日常生活能力訓(xùn)練:指導(dǎo)患者逐步掌握穿衣、進(jìn)食、梳頭、洗澡等日常生活能力，從易到難，反復(fù)訓(xùn)練，保證患者安全的同時讓患者逐步實現(xiàn)自我照顧。

1.3 觀察指標(biāo):觀察比較兩組患者的大小便、進(jìn)食、活動等日常生活能力變化，采用日常生活能力量表(ADL)進(jìn)行評分，ADL包含10項內(nèi)容，滿分100分，患者分?jǐn)?shù)越高，表示其生活自理能力越強(qiáng)［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.43，P＞0.05)。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的ADL評分均有所提高，且觀察組的ADL評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.94，P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后ADL評分比較(，分)

表1 兩組患者護(hù)理前后ADL評分比較(，分)

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組42 35.43±8.51 60.92±8.28對照組 42 36.18±7.66 51.59±9.03 P值 ＜0.05 ＜0.01

3 討論

腦梗死又稱為缺血性腦卒中，是臨床上常見的心血管疾病之一，腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧性病變壞死，造成神經(jīng)功能缺失，多數(shù)患者出現(xiàn)運動功能障礙，生活不能自理，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量［3］。以往治療注重于搶救生命，忽略了對康復(fù)護(hù)理干預(yù)的重要性，使得患者肢體運動功能恢復(fù)不佳，具有較高的致殘率，以肢體偏癱較為常見。臨床實踐證明，腦梗死發(fā)病早期患者神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能具有較強(qiáng)的重新組織和可塑性，康復(fù)干預(yù)介入越早，患者的肢體功能康復(fù)及預(yù)后狀態(tài)越好［4］。因此，對腦梗死肢體偏癱患者行早期康復(fù)干預(yù)具有重要的臨床意義。

早期系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理以“患者為中心”，根據(jù)患者的病情制定系統(tǒng)性、規(guī)范性和個性化的護(hù)理計劃，從心理、功能訓(xùn)練、日常生活能力等各方面給予正確指導(dǎo)和精心照顧。腦梗死患者病情及生命體征穩(wěn)定后可進(jìn)行早期護(hù)理康復(fù)干預(yù)，及時修復(fù)損傷神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，同時避免關(guān)節(jié)痙攣、肌肉萎縮等繼發(fā)性功能障礙的發(fā)生［2］。腦梗死肢體偏癱患者住院時間一般較長，心理負(fù)擔(dān)較重，常表現(xiàn)出抑郁、焦躁等不良情緒，不利于患者的康復(fù)，因此有效的心理疏導(dǎo)至關(guān)重要，通過與患者進(jìn)行溝通，鼓勵患者積極配合康復(fù)治療，從而提高治療依從性。同時對患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，充分調(diào)動其積極性，提高疾病認(rèn)知能力，了解康復(fù)訓(xùn)練的重要性及注意事項，建立正確的康復(fù)觀念。指導(dǎo)患者正確的肢體擺放姿勢，給予患肢按摩及被動訓(xùn)練，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成，從而減少或避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)屈曲畸形。早期適量的主動訓(xùn)練，有助于增強(qiáng)患者自我康復(fù)意識，恢復(fù)肢體運動功能，有助于提高患者生活自理能力。

本研究結(jié)果表明，實施護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理干預(yù)后，觀察組的ADL評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。由此可見，早期系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)腦梗死肢體偏癱患者的肢體運動功能恢復(fù)，提高日常生活能力，療效顯著，符合患者的康復(fù)需要，值得臨床推廣應(yīng)用。