封閉負壓引流技術在脛腓骨開放性骨折合并軟組織缺損治療中的價值分析

王首貴 (重慶開州區人民醫院骨科，重慶 405400)

脛腓骨開放性骨折是臨床發生率較高的骨折類型，多數因為交通意外或高處墜落等因素導致，常合并有皮膚及軟組織嚴重缺損，且以脛前皮膚缺損最為多見。如未采取積極有效的治療，可導致缺損部位皮膚壞死、骨及軟組織感染、骨外露等并發癥，嚴重者甚至因發生骨髓炎而致截肢，對患者身心健康及生活質量均造成嚴重的威脅［1］。封閉負壓引流(Vacuum sealing drainage，VSD)技術是臨床上治療傷口的新型技術，通過生物透性膜將創面皮膚完全予以封閉，明顯減少各項操作可能引起的感染，還可在高負壓狀態下有效清除滲出液及壞死組織，從而明顯促進創面的快速愈合［2］。本研究擬探討VSD技術在脛腓骨開放性骨折合并軟組織缺損治療中的臨床價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:70例脛腓骨開放性骨折合并軟組織缺損患者均為本院骨科2015年8月～2017年6月住院治療的患者，上述患者根據入選順序隨機分為兩組，每組各35例，對照組:男25例，女10例，年齡22～57歲，平均(27.1±6.8)歲，骨折原因為交通意外22例，高處墜落8例，其他5例，平均受傷時間為(4.2±2.1)h，軟組織缺損面積為18 cm×6 cm～48 cm×22 cm;觀察組:男24例，女11例，年齡為24～60歲，平均(29.2±7.4)歲，骨折原因為交通意外21例，高處墜落10例，其他4例，平均受傷時間為(4.5±2.2)h，軟組織缺損面積為19 cm×7 cm～47 cm×23 cm。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:對照組:患者在入院后采用常規治療措施，一期清創后骨折復位，選擇內固定或外支架予以妥善固定，軟組織缺損部位常規進行換藥，使用敏感抗生素預防感染，最后再實施二期創面修復術。觀察組:患者入院后行一期清創和骨折復位，然后采用內固定或外支架固定聯合VSD治療，VSD治療步驟為:根據軟組織缺損部位面積選擇大小合適的負壓引流材料，使其完全覆蓋缺損軟組織并確保完全接觸，貼膜前采用酒精擦拭皮緣以去除皮脂和脫碘，然后使用生物透性薄膜將整個缺損軟組織完全粘貼和封閉，覆蓋范圍應超過缺損軟組織邊緣3 cm以上，注意盡量避免出現漏氣現象。手術結束后與中心負壓裝置緊密連接。手術結束后常規使用敏感抗生素預防感染，予以 200～400mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)負壓引流7～10 d后拆除VSD，再實施二期創面修復術。

1.3 觀察指標:比較兩組患者缺損軟組織內肉芽組織出現時間、創面清潔時間、愈合時間、愈合率、住院時間等指標。采用生存質量量表評估兩組患者治療前、治療后生活質量狀況，主要包含生理功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、總體健康、社會功能、精神健康、活力等，評分分值越高提示患者生活質量越好。

1.4 統計學分析:本研究數據資料均采用SPSS16.0軟件予以分析和處理，計量資料以均數±標準差()描述，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后臨床指標比較:觀察組肉芽組織出現時間、創面清潔時間、愈合時間均明顯早于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，愈合率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，且住院時間較對照組明顯縮短，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

2.2 兩組治療前、治療后生活質量評分比較:兩組治療前生活質量評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組治療后生活質量評分均明顯升高，差異有統計學意義(P＜0.05)，且觀察組升高較對照組更為明顯，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組治療后臨床指標比較

表2 兩組治療前后生活質量評分比較(，分)

表2 兩組治療前后生活質量評分比較(，分)

注:與治療前比較，①P＜0.05;與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別 例數 生理功能 生理職能 情感職能 軀體疼痛 總體健康 社會功能 精神健康 活力對照組治療前 35 55.45±5.42 54.31±5.21 51.25±5.33 52.27±5.34 50.25±5.04 52.28±5.34 51.85±5.45 53.73±5.50治療后 35 67.72±6.30① 64.42±5.87① 65.11±5.82① 62.08±5.61① 60.12±5.93① 63.40±5.75① 63.02±5.75① 63.92±5.65①觀察組治療前 35 56.03±5.81 54.84±5.28 51.24±5.38 52.32±5.39 50.42±5.28 52.61±5.37 51.93±5.54 54.04±5.47治療后 35 81.22±7.16①②82.36±6.72①②85.67±6.96①②84.31±6.54①②80.47±6.32①②85.36±6.64①②84.71±6.36①②83.95±6.46①②

3 討論

脛腓骨解剖結構較為特殊，其前內側不附著肌肉組織，僅由皮膚和筋膜組織覆蓋，當遭受強度較大的損傷時常可導致脛腓骨開放性骨折，同時還常合并有不同程度的軟組織缺損［3］。一期清創需要清除壞死組織，傷口無法縫合封閉，使得骨質外露，難以進行內外固定處理，是目前骨科較難解決的問題。既往臨床多在清創結束后暴露創面，實施簡單的外固定處理，連續換藥直至軟組織感染得到有效控制，肉芽組織生長后方可進行植皮或皮瓣修復。患者住院時間較長、經濟負擔重、換藥期間痛苦大，且出現軟組織感染難以得到有效控制，嚴重者甚至需要截肢，因此臨床需要尋找一種有效的解決方法［4］。

近年來，VSD逐漸應用于臨床，其可明顯提高創面的血流量，加快清除壞死組織、炎性滲出物的速度，有效促進新鮮肉芽組織的生長，同時還可明顯增強白細胞的吞噬及活性功能，有效清除致病細菌，促進缺損軟組織的快速愈合［5］。還有研究發現VSD可明顯緩解淋巴細胞的浸潤程度，有助于膠原纖維的合成修復，對創面愈合具有十分重要的調節作用［6］。采用VSD技術治療脛腓骨開放性骨折合并軟組織缺損具有以下優點［7－8］:①VSD覆蓋缺損軟組織后可將開放性傷口轉變成為閉合性傷口，從而有效阻止外界環境中的細菌侵入創面，明顯降低細菌感染的發生率;②在高負壓引流的作用下，可將炎性滲出液、壞死組織徹底引流出體外，還可明顯緩解局部組織腫脹程度，顯著性降低感染產生的風險性;③ 可促進軟組織內新生血管組織的生長，從而顯著性改善局部組織的血液循環狀態，有助于新鮮肉芽組織的生成;④ 可明顯縮小軟組織缺損面積，減少植皮或皮瓣修復面積，從而簡化手術治療步驟，降低手術失敗的風險性;⑤ VSD操作較為簡單，可明顯縮短患者住院治療時間，且治療期間不需要頻繁換藥，明顯減輕患者的痛苦程度。本研究顯示，觀察組肉芽組織出現時間、創面清潔時間、愈合時間均明顯早于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，愈合率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，住院時間較對照組明顯縮短，差異有統計學意義(P＜0.05)，且觀察組治療后生活質量評分升高較對照組更為明顯，差異有統計學意義(P＜0.05)。結果提示，VSD技術治療脛腓骨開放性骨折合并軟組織缺損療效顯著，可明顯促進愈合，提高患者生活質量。雖然VSD具有較多優點，但臨床治療期間還需注意以下幾點:①注意使用VSD前需徹底進行清創和有效止血，是決定VSD治療效果最重要的因素;② 生物透性薄膜覆蓋前務必使用酒精溶液擦拭皮緣，可有效清除皮脂和脫碘，使得覆膜與皮膚能貼合，防止漏氣情況發生;③ 負壓引流管常會出現漏氣現象，故需仔細封閉處理;④ 確保負壓狀態可有效清除死腔，吸出炎性滲出液和壞死組織，但需注意壓力不宜過大和太小，以200～400 mm Hg為最佳。