寧神溫膽湯治療以陰性癥狀為主的精神分裂癥患者2年隨訪觀察*

蔣新新 占建華 何國琪 嚴偉良 付 康 章金輝 壽月兒

浙江省紹興市第七人民醫院 浙江 紹興 312000

本觀察旨在探討寧神溫膽湯和非經典抗精神病藥對以陰性癥狀為主的精神分裂癥患者的維持治療效果、安全性、社會功能康復和服藥依從性的影響。報告如下。

1 一般資料

選取2013年6月至2014年12月入住本院精神科的精神分裂癥患者317例。隨訪2年，寧神溫膽湯組（觀察組）158例完成隨訪157例，男85例，女72例；年齡18～60(38.5±12.1)歲；總病程3～24(14±10)年；住院1～4（1.98±1.5）次。非經典藥物組（對照組）159例完成隨訪156例，男87例，女69例；年齡18～59(37.9±11.9)歲；總病程3～25(15±9)年；住院1～5（2.08±1.4）次。兩組一般資料無統計學差異（P＞0.05）。入選標準：①符合國際疾病分類（ICD）-10精神分裂癥診斷標準。②中醫辨證標準參考中國中西醫結合學會精神疾病專業委員會制定的《精神分裂癥中西醫結合辨證分型標準》《中醫臨床診療術語》。③目前僅應用寧神溫膽湯和同一類非經典抗精神病藥者。④原以思想內容貧乏、情感淡漠、意志缺乏、行為退縮等陰性癥狀為主，經陽性與陰性癥狀量表（PANSS）測評總分＜70分。

2 治療方法

觀察組予寧神溫膽湯：酸棗仁、石菖蒲各12g，半夏、竹茹、枳實、陳皮各10g，茯苓30g，甘草6g。并隨癥加減。對照組予阿立哌唑（安律凡，浙江大冢制藥有限公司，規格：5mg/片，批號：130104A），起始劑量5mg/d，中午頓服；第2周酌情增到10mg/d，最大劑量不超過30mg/d。兩組均以30d為1個療程，并隨訪2年。隨訪期間藥物不變，但可據病情增減藥物劑量；出現藥物不良反應時，進行對癥處理。

3 觀察結果

3.1 觀察指標：隨訪前基線期及隨訪結束時均使用PANSS、個人和社會功能量表（PSP）、治療中出現的癥狀量表（TESS）、服藥依從性評定量表（MARS），對患者療效、社會功能、藥物不良反應、服藥依從性進行評估。

3.2 兩組隨訪前后PANSS分值比較：見表1。

表1 兩組隨訪前后PANSS分值比較

3.3 兩組隨訪前后PSP分值比較：觀察組隨訪前63.74±8.36，隨訪后76.33±8.56；對照組隨訪前64.59±8.41，隨訪后75.78±8.52。同組隨訪前后比較有統計學差異（P＜0.05）；組間比較無統計學差異（P＞0.05）。

3.4 兩組隨訪前后TESS比較：不良反應觀察組8例（5.10%），為頭痛頭暈、便秘；對照組41例（26.28%），有體重增加、錐體外系反應、便秘、頭痛頭暈、視物模糊、失眠、口干及代謝性指標的改變。體重增加、錐體外系反應、血糖升高與隨訪前比較有統計學差異（P＜0.05）。3.5 兩組隨訪前后MARS分值比較：觀察組隨訪前16.74±2.36，隨訪后20.57±2.88；對照組隨訪前16.59±2.41，隨訪后18.99±2.35。同組隨訪前后及隨訪后兩組間比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

4 體會

從癥狀來看，陰性癥狀為主的精神分裂癥與中醫學“癲證”類似。病位主要涉及心肝脾三臟，病機主要為痰氣郁結，蒙蔽神機。寧神溫膽湯中半夏、陳皮、枳實燥濕化痰行氣；竹茹清熱化痰；石菖蒲開竅豁痰醒神；酸棗仁、茯苓寧心安神；甘草調和諸藥。隨訪觀察顯示，與非經典抗精神病藥物相比，寧神溫膽湯的療效及社會功能康復與之相當，安全性及藥物依從性均較高。