健骨活血湯配合康復療法在肘關節恐怖三聯征術后康復中的應用

周淑萍 陸 洲 錢煒煒

浙江省杭州市富陽中醫骨傷醫院 浙江 杭州 311400

筆者觀察自擬健骨活血湯配合綜合康復療法在肘關節恐怖三聯征術后康復中的作用，收效滿意。現報道如下。

1 臨床資料

選取2015年2月至2016年10月我院收治的80例肘關節恐怖三聯征患者為研究對象，診斷符合《實用骨科學》相關標準[1]，且經過X線、MRI檢查所證實；患者損傷時間至手術時間均＜48h，均簽署知情同意書并接受手術治療。中醫辨證參照《中醫病證診斷療效標準》中“血瘀證”的辨證[2]，表現為肘關節紅腫疼痛、壓痛、拒按、上肢舉物乏力、舌質紫黯或紫斑、脈澀。排除合并嚴重的心、肝、腎功能障礙，開放性骨折，多發傷，妊娠和哺乳期女性，風濕性或類風濕性關節炎，認知功能以及精神障礙，治療依從性較差退出試驗者。將80例患者隨機分為分為觀察組和對照組。觀察組41例，其中男25例，女16例；年齡25～63歲，平均年齡42.4±10.5歲；致傷原因：車禍傷20例，墜落傷14例，摔傷7例；Regan-Morrey分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型19例，Ⅲ型12例。對照組39例，其中男24例，女15例；年齡23～64歲，平均年齡43.5±11.8歲；致傷原因：車禍傷19例，高空墜落傷12例，摔傷8例；Regan-Morrey分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型17例，Ⅲ型14例；兩組一般臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

兩組均實施手術治療，手術在臂叢神經阻滯麻醉進行，首先對患者上臂扎氣囊止血帶，之后對患者脫位的肘關節實施復位，并對橈骨頭骨折、尺骨冠狀突骨折復位內固定，同時對損傷的肘關節內外側副韌帶和關節囊進行修復重建，術畢仔細探查有無出血點，沖洗干凈后縫合切口。術后應用石膏托固定肘關節于屈曲90度(石膏托固定時間為4～6周)，并常規給予抗生素預防感染、止痛等治療。對照組于術后開始進行綜合康復訓練，術后第2天在醫師指導下實施前臂被動運動，石膏托固定拆除后實施肘關節屈伸及前臂旋轉主動鍛煉、等速運動訓練（儀器采用德國IsoMed2000型等速訓練儀，訓練內容包括肘關節等速持續被動運動、肘關節肘關節等速主動運動，前者初始力矩設置為10N/s，訓練時間20min；結束后冰敷10min，之后接受等速主動運動，時間10min）。患者每周訓練3次，共訓練6周。觀察組在對照組基礎上于術后第2天給予自擬健骨活血湯治療，該方劑組成為丹參20g，紅花、川芎、骨碎補各15g，續斷、川牛膝、牡丹皮、黃芪各12g，當歸10g，乳香8g。每日1劑，水煎500ml，早晚分兩次口服，療程為6周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定：記錄兩組治療前后肘關節活動度(ROM)；觀察兩組治療前后Mayo肘關節功能評分[3]；上肢功能、日常生活能力評定采用上肢功能的Fugl-Meyer 評分(FMA)[4]、Barthel指數評定[5]；記錄兩組骨折愈合時間、術后并發癥發生率。療效標準[6]：優：Mayo肘關節功能總評分≥90；良為75～89分，可為60～74分，差為＜60分。

3.2 統計學方法：應用SPSSl7.0統計軟件進行分析，計量資料以±s表示，采用成組t檢驗處理；計數資料以率或者構成比表示，數據處理采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

3.3 兩組肘關節活動度的比較：見表1。

3.4 兩組Mayo肘關節功能評分比較：見表2。

表1 兩組肘關節活動度的比較(±s)

表1 兩組肘關節活動度的比較(±s)

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組例數41對照組39時間治療前治療后治療前治療后肘關節屈曲79.18±13.24 126.51±12.38#*80.11±15.38 120.32±10.25#肘關節伸直24.37±5.20 41.73±6.55#*23.95±4.92 38.73±5.40#前臂旋前41.22±8.54 6.51±9.58#*40.43±7.45 82.79±10.25#前臂旋后43.30±7.61 88.51±8.46#*44.50±7.56 83.11±7.42#

表2 兩組Mayo肘關節功能評分比較(±s)

表2 兩組Mayo肘關節功能評分比較(±s)

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組例數41對照組時間治療前治療后治療前治療后39疼痛25.38±5.22 37.96±3.27#*24.90±5.71 32.16±4.40#屈伸運動幅度8.84±3.20 17.43±2.10#*8.74±3.23 13.84±2.11#關節穩定性3.50±1.12 8.92±0.85#*3.52±1.10 8.21±0.74#日常生活功能9.23±2.12 22.47±2.16#*9.30±2.76 19.90±2.18#Mayo功能總評分45.28±7.45 88.34±6.50#*44.95±8.46 81.89±7.65#

3.5 兩組FMA評分、Barthel指數的比較：見表3。

3.6 臨床療效比較：見表4。

表3 兩組FMA評分、Barthel指數的比較(±s，分)

表3 兩組FMA評分、Barthel指數的比較(±s，分)

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組Barthel指數72.12±8.27 93.43±6.72#*70.74±9.50 88.84±8.24#例數41對照組39時間治療前治療后治療前治療后FMA評分32.62±7.56 62.52±3.30#*31.91±6.44 57.12±5.82#

表4 兩組臨床療效比較

3.7 骨折愈合時間和并發癥比較：觀察組骨折愈合時間12.8±2.6周顯著短于對照組14.6±2.2周(P＜0.05)。觀察組術后并發癥為2例(4.8%)，其中1例為肘關節僵硬、1例為創傷性關節炎；對照組為6例(15.3%)，其中3例為肘關節僵硬，2例為創傷性關節炎，1例為肘關節異位骨化。觀察組術后并發癥發生率低于對照組(P＜0.05)。

4 體會

中醫學認為，跌打損傷等暴力作用可直接引起骨折外，還會導致脈絡和筋肉損傷，引起血溢脈外，血瘀阻滯，脈絡不通，不通則痛；所謂血不活則瘀不能除，瘀不除則筋骨不能續。瘀血貫穿于疾病的整個病理過程，是發病的始動因素，亦是其發病的病理產物。因此，其治療應當采用活血化瘀、舒經通絡、強筋健骨的治療策略。筆者所采用的自擬健骨活血湯中丹參、川芎活血化瘀、活血行氣；紅花活血通經，散瘀止痛；當歸補血行血、養血調經；牡丹皮化瘀散結；川牛膝祛風利濕、通經活血、散瘀健骨；骨碎補、續斷補腎強筋、續傷止痛；乳香活血止痛；同時由于創傷、長時間的臥床制動等原因可造成機體腎氣虧虛、氣血不足等，亦能夠影響筋骨愈合，本研究加用黃芪以補氣固表、益氣活絡。諸藥合用，共奏活血祛瘀、舒經通絡，強筋健骨之功效，并改善肘關節周圍組織血運循環和微循環，促進靜脈回流和局部炎性水腫消退，有利于成骨細胞增殖及關節軟骨和軟組織的損傷修復。