調沖清熱湯為主治療沖任失調型青春期后痤瘡45例臨床觀察

朱文政 陳志偉 周翹楚 陳信春 李耀耀

浙江省溫州市中西醫結合醫院 浙江 溫州 325000

近年來女性青春期后痤瘡發病明顯增多，病程持續長久，病因眾多，性激素水平的變化被認為是主要因素。對此，我們臨床采用調沖清熱湯為主治療45例，獲效較好。茲介紹如下。

1 臨床資料

選取2014年1月至2016年1月在我科門診就診的青春期后痤瘡的87例女性患者，年齡25～40歲，平均年齡30.7±2.83歲，平均病程5.5±3.16年。隨機分為兩組，對照組42例，治療組45例。兩組在年齡、病程等方面無顯著性差異（P＞0.05）。診斷標準：參照《中國臨床皮膚病學》，痤瘡分級采用Pillsbury四級國際改良分級法，評為中度（Ⅱ級）～重度（Ⅳ級）的痤瘡患者。中醫證型參照2012年中國中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》中的沖任失調型，診見皮膚油膩，皮損多發于口周及下頜，與月經密切相關，或伴月經不調，兩脅作痛，乳房脹痛，易躁易怒，腰膝酸軟，舌紅、苔薄黃或白，脈弦數。

2 治療方法

對照組給予米諾環素100mg/d，分1次口服；治療組在對照組的基礎上，加用調沖清熱湯：生地、山茱萸各15g，女貞子、墨旱蓮、黃芩、虎杖、牡蠣、丹皮、赤芍、茯苓各10g，蒲公英20g，山藥9g，香附6g。胸脅脹痛者加柴胡、郁金各9g；失眠多夢者加龍骨20g，酸棗仁15g。經期后開始口服，日1劑，分早晚2次溫服。2個月為1個療程，1個療程結束后觀察療效及性激素水平。

3 療效觀察

3.1 療效標準：①參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中痤瘡的療效標準[1]。治愈：皮損全部消退，僅留色素沉著，無新疹出現。顯效：皮損減少70%以上，偶有新疹出現。有效：皮損減少30%以上，仍有新疹出現。無效：經過1個療程治療后，皮損減少不足30%，或反而增加。有效率=治愈率+顯效率。②血清性激素水平測定：月經第2～5天（卵泡期）采用化學發光酶免疫分析法測定。

3.2 結果：治療組有效率75.5%，明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。此外，治療組治療后血清雌二醇水平明顯升高（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較

4 體會

痤瘡中醫稱“粉刺”，《醫宗金鑒·外科心法要訣·肺風粉刺》說：“此證由肺經血熱而成，每發于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁，日久皆成白屑。”青春期后痤瘡女性體質特殊，工作壓力大，房勞、經、產等損傷致肝腎虧虛，陰液不足，水不涵木，致沖任失調、肝火上炎，灼液為痰，上蒸顏面，同時肝失疏泄，肝易乘脾，脾失運化，痰濕內生，濕熱互結，濕、熱、痰、瘀共同作用，發于顏面而導致痤瘡發生，表現為皮膚油膩，易躁易怒，且易多夢易醒，腰膝酸軟，舌紅、苔薄黃或白，脈弦數等。一般分為沖任失調、肝腎不足、肝郁脾虛、肝脾不和型等，其中沖任失調型占多數[2]。中醫辨證以調理沖任，清熱解毒，活血利濕為法，擬調沖清熱湯，方中女貞子、墨旱蓮、山茱萸、牡蠣、生地滋陰散結，虎杖、黃芩、蒲公英清熱解毒，丹皮、赤芍涼血活血，香附、茯苓、山藥疏肝健脾利濕；合之，共奏厥功。

本臨床觀察表女性青春期后雌激素分泌相對減少，雄激素相對過多而導致青春期后痤瘡；調沖清熱湯能夠使青春期后痤瘡患者雌激素水平升高，取得較好的治療效果，適用于對雌激素水平下降導致性激素失調的青春期后痤瘡，但具體作用機理有待進一步完善及研究。