養陰祛瘀法治療肺結核41例*

張尊敬 劉忠達 郭 凈 葉春富 杜一琴

浙江省麗水市中醫院 浙江 麗水 323000

本研究采用中西醫結合治療肺結核，收到了明顯的療效，現介紹如下。

1 一般資料

200例均為2016年7月至2017年12月我院門診肺結核患者，并經痰菌和胸片確診為Ⅲ型肺結核病例。將患者隨機分為兩組各100例。治療組男71例，女29例；年齡18～82歲，平均43.6歲；對照組男68例，女32例；年齡18～78歲，平均46.7歲。兩組一般資料無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對照組采用標準抗癆方案2HRZE/4HR，治療組加用抗癆合劑加味：十大功勞葉30g，百部、浙貝、葎草、沙參、延胡索、赤芍各12g，黨參、黃芪、郁金各15g，白及10g。觀察加強期2個月，半個月復診1次。

3 治療結果

3.1 療效標準：顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，有效：臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少30%～69%，無效：臨床癥狀、體征無明顯改善甚或加重，證候積分減少不足30%。

3.2 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3 痰菌陰轉情況：見表2。

表2 兩組不同階段痰菌陰轉情況比較［例（%）］

3.4 病變X線吸收情況：病變吸收≥1/2原病灶為明顯吸收，病變吸收＜1/2原病灶為吸收，病變無明顯變化為無改變，病變擴大或播散為惡化。治療組在明顯吸收和吸收方面明顯優于對照組，總有效率有差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組X線療效情況比較

3.5 紅外熱成像表現：治療前圖譜特點為：以肩頸、胸腹為中心的溫度升高圖，呈紅色或紅中有黃，局部熱輻射溫度大，熱區明顯增多；表明上焦所屬臟腑熱像趨熱，陰虛內熱相關。治療后圖譜特點為：以肩頸、胸腹為中心的溫度升高圖，呈現黃色或黃中有紅，熱區較前明顯減小，取而代之以溫區為主。

4 體會

肺結核是由于正氣虛弱，感染癆蟲，侵蝕肺臟所致，具有傳染性，為慢性消耗性疾病，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗四大主癥為主要臨床表現。多以肺陰虛為主，機體正氣虧虛，感染癆蟲，侵蝕肺臟，灼傷肺陰，患者會出現潮熱盜汗、干咳少痰等臨床表現；隨著病情進展，患者多出現呼吸胸痛，為“不通則痛”，舌苔、脈象也會出現瘀血征象，為“久病必瘀”。因此，臨床以滋陰潤肺佐以活血祛瘀會收到較好的療效。

院內制劑肺癆合劑中，十大功勞葉、百部、浙貝、葎草、沙參滋陰潤肺殺蟲，黨參、黃芪益氣，白及活血止血，配黃芪共奏托毒生肌之功，加用郁金、延胡索、赤芍活血祛瘀，諸藥合用以滋陰祛瘀潤肺為主，以達攻補兼施之效。運用滋陰祛瘀的方法治療肺結核，可有效地提高治愈率，降低傳染率和復發率，攻補兼施，既起到抗癆殺蟲作用，也增強患者抵抗力，可改善癥狀，提高生活質量，促進病灶吸收，縮短痰菌陰轉時間，可有效地控制結核病的流行，值得臨床推廣應用。